GANEXIM – foglio illustrativo: a cosa serve, come si usa, effetti collaterali

1. Cos’è Gaxenim e a cosa serve

Cos’è Gaxenim

Il principio attivo di Gaxenim è fingolimod.

A cosa serve Gaxenim

Gaxenim è utilizzato negli adulti e nei bambini e adolescenti (10 anni di età e oltre) per il trattamento della sclerosi multipla (SM) recidivante-remittente, in particolare in:

• pazienti che non hanno risposto alla terapia con un trattamento per la SM;

oppure

• pazienti con SM grave ad evoluzione rapida.

Gaxenim non cura la SM, ma aiuta a ridurre il numero di ricadute e a rallentare la progressione della disabilità fisica causata dalla SM.

Che cos’è la sclerosi multipla

La SM è una malattia cronica che colpisce il sistema nervoso centrale (SNC), che comprende il cervello e il midollo spinale. Nella SM l’infiammazione distrugge la guaina protettiva (chiamata mielina) che riveste i nervi nel SNC e impedisce ai nervi di funzionare come dovrebbero. Questo processo è chiamato demielinizzazione.

La SM recidivante-remittente è caratterizzata da attacchi recidivanti (ricadute) di sintomi neurologici che riflettono uno stato infiammatorio del sistema nervoso centrale. I sintomi variano da paziente a paziente, ma solitamente implicano difficoltà a camminare, intorpidimento, disturbi della vista o dell'equilibrio. I sintomi di una ricaduta possono scomparire completamente quando la ricaduta è finita, ma alcuni disturbi possono persistere.

Come funziona Gaxenim

Gaxenim aiuta a proteggere il sistema nervoso dagli attacchi del sistema immunitario, riducendo la capacità di alcuni globuli bianchi (linfociti) di circolare liberamente all’interno del corpo e impedendo loro di raggiungere il cervello e il midollo spinale. Questo limita il danneggiamento dei nervi causato dalla SM. Gaxenim riduce anche alcune delle reazioni immunologiche del corpo.

2. Cosa deve sapere prima di prendere Gaxenim

Non prenda Gaxenim

• se ha una risposta immunitaria ridotta (a causa di una sindrome da immunodeficienza, di una malattia o di medicinali che deprimono il sistema immunitario);
• se ha una grave infezione in corso o una infezione cronica in corso come ad esempio epatite o tubercolosi;
• se ha un cancro in fase attiva;
• se soffre di gravi problemi al fegato;
• se, negli ultimi 6 mesi, ha avuto un attacco cardiaco, angina, ictus o avvisaglia di un ictus o certi tipi di insufficienza cardiaca;
• se ha certi tipi di battito cardiaco irregolare o anomalo (aritmia), inclusi i pazienti nei quali l’elettrocardiogramma (ECG) mostra un intervallo QT prolungato prima di iniziare il trattamento con Gaxenim;
• se sta assumendo o ha recentemente assunto medicinali per il battito cardiaco irregolare quali chinidina, disopiramide, amiodarone o sotalolo;
• se è in gravidanza o è una donna in età fertile che non usa misure contraccettive efficaci;
• se è allergico a fingolimod o ad uno qualsiasi degli altri componenti di questo medicinale (elencati al paragrafo 6).

Se uno qualsiasi di questi casi la riguarda, informi il medico prima di prendere Gaxenim.

Avvertenze e precauzioni

Si rivolga al medico prima di prendere Gaxenim:

• se ha gravi problemi respiratori durante il sonno (grave apnea notturna);
• se le hanno detto che lei ha un elettrocardiogramma anormale;
• se avverte sintomi di bassa frequenza cardiaca (es. capogiri, nausea o palpitazioni);
• se sta assumendo o ha recentemente assunto medicinali che rallentano il battito cardiaco (come, per esempio, beta bloccanti, verapamil, diltiazem o ivabradina, digossina, farmaci anticolinesterasici o pilocarpina);
• se ha avuto in passato episodi di perdita improvvisa di conoscenza o svenimenti (sincope);
• se ha intenzione di vaccinarsi;
• se non ha mai avuto la varicella;
• se ha o ha avuto disturbi visivi o altri segni di gonfiore nella zona di visione centrale (macula) nella parte posteriore dell’occhio (una condizione nota come edema maculare, vedere sotto), se ha o ha avuto un’infiammazione o un’infezione dell’occhio (uveite), o se soffre di diabete (che può causare problemi agli occhi);
• se soffre di problemi al fegato;
• se soffre di pressione alta che non può essere controllata dai medicinali;
• se soffre di gravi problemi polmonari o se ha tosse da fumo.

Se uno qualsiasi di questi casi la riguarda, informi il medico prima di prendere Gaxenim.

Battito cardiaco lento (bradicardia) e battito cardiaco irregolare

All’inizio del trattamento oppure, quando si passa dalla dose giornaliera di 0,25 mg, alla somministrazione della prima dose di 0,5 mg, Gaxenim provoca un rallentamento della frequenza cardiaca. Come risultato si possono manifestare capogiri o stanchezza, consapevolezza del proprio battito cardiaco o un abbassamento della pressione arteriosa. Se questi effetti sono pronunciati, contatti il medico, perché può essere necessario un trattamento immediato. Gaxenim può anche causare un battito cardiaco irregolare, soprattutto dopo la prima dose. Il battito cardiaco irregolare di solito torna alla normalità in meno di un giorno. La frequenza cardiaca lenta solitamente torna alla normalità entro un mese. Durante questo periodo, di solito non sono attesi effetti sulla frequenza cardiaca clinicamente significativi.

Il medico le chiederà di trattenersi in ambulatorio o in ospedale almeno nelle 6 ore successive alla somministrazione della prima dose di Gaxenim oppure, quando si passa dalla dose giornaliera di 0,25 mg, alla somministrazione della prima dose di 0,5 mg, durante le quali verranno misurati ad ogni ora il polso e la pressione arteriosa: in tal modo potranno essere adottate opportune misure in caso di effetti indesiderati che insorgono all’inizio del trattamento. Deve avere a disposizione un elettrocardiogramma effettuato prima della somministrazione della prima dose di Gaxenim e al termine delle 6 ore di monitoraggio. Il medico potrà controllare il suo elettrocardiogramma continuamente durante questo periodo. Se dopo le 6 ore la sua frequenza cardiaca è molto bassa o risulta in diminuzione, oppure se il suo elettrocardiogramma evidenzia delle anormalità, può essere necessario che lei debba rimanere in osservazione per un periodo più lungo (almeno per altre 2 ore e possibilmente sino al mattino successivo), finché questi problemi si saranno risolti. Lo stesso potrà accadere se lei riprenderà Gaxenim dopo un’interruzione del trattamento, a seconda di quanto lunga è stata l’interruzione e da quanto tempo lei stava assumendo Gaxenim prima dell’interruzione.

Se ha o è a rischio di avere un battito cardiaco irregolare o anomalo, se il suo elettrocardiogramma è anormale, o se ha disturbi cardiaci o insufficienza cardiaca, Gaxenim può non essere adatto a lei.

Se ha avuto in passato episodi di perdita improvvisa di conoscenza o di frequenza cardiaca ridotta, Gaxenim può non essere adatto a lei. Sarà visitato da un cardiologo (lo specialista del cuore) che le darà indicazioni su come deve iniziare il trattamento con Gaxenim, compreso il monitoraggio sino al mattino successivo.

Se sta assumendo medicinali che possono provocare diminuzione della frequenza cardiaca, Gaxenim può non essere adatto a lei. Sarà visitato da un cardiologo che valuterà se lei può assumere, come alternativa, medicinali che non diminuiscono la frequenza cardiaca e che le permettano di iniziare il trattamento con Gaxenim. Se questo cambiamento di terapia non fosse possibile, il cardiologo le darà indicazioni su come deve iniziare il trattamento con Gaxenim, compreso il monitoraggio sino al mattino successivo.

Se non ha mai avuto la varicella

Se non ha mai avuto la varicella, il medico controllerà la sua immunità contro il virus che la causa (virus varicella zoster). Se non è protetto contro il virus, può essere necessaria una vaccinazione prima di iniziare il trattamento con Gaxenim. Se questa situazione si verifica, il medico posticiperà l’inizio del trattamento con Gaxenim fino a un mese dopo il completamento dell’intero ciclo di vaccinazione.

Infezioni

Gaxenim riduce il numero dei globuli bianchi (in particolare dei linfociti). I globuli bianchi combattono le infezioni. Durante l’assunzione di Gaxenim (e fino a 2 mesi dopo l’interruzione del trattamento), si possono verificare più facilmente delle infezioni. Qualsiasi infezione già in corso può peggiorare. Le infezioni possono essere gravi e pericolose per la vita. Se pensa di avere un’infezione, se ha febbre, se ha sintomi influenzali, o ha mal di testa accompagnato da rigidità del collo, sensibilità alla luce, nausea e/o confusione (questi possono essere causati da un’infezione fungina e possono essere sintomi di meningite), contatti immediatamente il medico, perché può essere grave e pericoloso per la vita. Se ritiene che la SM stia peggiorando (ad esempio se avverte debolezza o disturbi della vista) oppure se nota qualche sintomo nuovo, si rivolga al medico immediatamente poiché questi possono essere sintomi di un raro disturbo cerebrale causato da un’infezione e chiamato leucoencefalopatia multifocale progressiva (LMP). La LMP è una condizione grave che può portare a grave disabilità o a morte. Il medico prenderà in considerazione l’esecuzione di una RM per valutare questa condizione e deciderà se lei dovrà interrompere l’assunzione di Gaxenim.

In pazienti trattati con Gaxenim è stata segnalata infezione da papilloma virus umano (HPV), compreso papilloma, displasia, condilomi e cancro correlato all’HPV. Il medico valuterà se lei ha bisogno della vaccinazione contro l’HPV prima dell’inizio del trattamento. Se è una donna, il medico le raccomanderà anche di eseguire lo screening contro l’HPV.

Edema maculare

Prima di iniziare il trattamento con Gaxenim, se ha o ha avuto disturbi visivi o altri segni di gonfiore nella zona di visione centrale (macula) nella parte posteriore dell’occhio, se ha o ha avuto un’infiammazione o un’infezione dell’occhio (uveite) o se soffre di diabete, il medico le potrà chiedere di sottoporsi a una visita oculistica.

Il medico le potrà chiedere di sottoporsi a una visita oculistica 3-4 mesi dopo l’inizio del trattamento con Gaxenim.

La macula è una piccola area della retina localizzata nella parte posteriore dell’occhio che consente di vedere forme, colori e dettagli in modo chiaro e netto. Gaxenim può causare gonfiore della macula, una condizione che è conosciuta come edema maculare. Il gonfiore si presenta di solito nei primi 4 mesi di trattamento con Gaxenim.

La possibilità che si verifichi edema maculare è maggiore se soffre di diabete o se ha avuto un’infiammazione dell’occhio chiamata uveite. In questi casi, il medico vorrà sottoporla a controlli regolari per individuare i primi segni di edema maculare.

Se ha sofferto di edema maculare, ne parli al medico prima di riprendere il trattamento con Gaxenim.

L’edema maculare può causare alcuni dei sintomi visivi (neurite ottica) che si verificano negli attacchi di SM. Nella fase iniziale possono non esserci sintomi. Si assicuri di informare il medico di qualsiasi alterazione della vista. Il medico le potrà chiedere di sottoporsi a una visita oculistica, specialmente se:

• la zona di visione centrale è sfocata o presenta ombre;
• si sviluppa un punto cieco nella zona di visione centrale;
• ha problemi nel distinguere colori o dettagli fini.

Test di funzionalità epatica

Se ha gravi problemi al fegato, non deve assumere Gaxenim. Il trattamento con Gaxenim può influire sulla sua funzionalità epatica. Probabilmente non noterà alcun sintomo, ma se nota ingiallimento della pelle o della parte bianca degli occhi, un’anomala colorazione scura delle urine o nausea e vomito inspiegabili, informi il medico immediatamente.

Se presenta uno qualsiasi di questi sintomi dopo l’inizio del trattamento con Gaxenim, informi il medico immediatamente.

Nei primi dodici mesi di trattamento il medico le chiederà di effettuare degli esami del sangue per controllare la funzionalità epatica. Se i risultati indicheranno la presenza di un problema al fegato, può essere necessaria l’interruzione del trattamento con Gaxenim.

Pressione alta

Poichè Gaxenim provoca un lieve aumento della pressione, il medico può sottoporla a controlli regolari della pressione arteriosa.

Problemi polmonari

Gaxenim ha un debole effetto sulla funzionalità polmonare. Nei pazienti con gravi problemi polmonari o con tosse da fumo si possono verificare con più facilità effetti indesiderati.

Conta ematica

L’effetto desiderato del trattamento con Gaxenim è quello di ridurre la quantità di globuli bianchi nel sangue. Questi generalmente ritornano ai valori di normalità entro 2 mesi dalla fine del trattamento. Se ha bisogno di sottoporsi a esami del sangue, informi il medico che sta assumendo Gaxenim. In caso contrario, può non essere possibile per il medico valutare correttamente i risultati del test, e per alcuni tipi di esami il medico può avere bisogno di prelevare più sangue del solito.

Prima di iniziare il trattamento con Gaxenim, il medico confermerà se il numero dei suoi globuli bianchi è sufficiente, e può richiederle di ripeterne la conta regolarmente. Nel caso in cui non avesse globuli bianchi a sufficienza, può essere necessaria l’interruzione del trattamento con Gaxenim.

Sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (PRES)

In pazienti con sclerosi multipla trattati con fingolimod è stata segnalata raramente una sindrome denominata encefalopatia posteriore reversibile (PRES). I sintomi possono includere insorgenza improvvisa di forte mal di testa, confusione, crisi convulsive e alterazioni della vista. Informi subito il medico se, durante il trattamento con Gaxenim, si verifica uno qualsiasi di questi sintomi perché può essere grave.

Cancro

In pazienti con SM in trattamento con fingolimod sono stati segnalati tumori della pelle. Si rivolga subito al medico se nota la comparsa di qualunque nodulo cutaneo (es. nodulo lucido e perlaceo), macchia o piaga aperta che non guarisca nell’arco di qualche settimana. Sintomi di tumore della pelle possono includere escrescenze anomale o modifiche del tessuto cutaneo (es. nei insoliti) con cambiamento di colore, spessore o dimensione nel tempo. Prima di iniziare il trattamento con Gaxenim è necessario un controllo della pelle per verificare se ci siano noduli cutanei. Il medico effettuerà anche dei controlli periodici della pelle durante il trattamento con Gaxenim. Se si verificano problemi alla pelle, il medico può inviarla da un dermatologo che, dopo la visita, può decidere che sia importante per lei essere visitato regolarmente.

Un tipo di cancro del sistema linfatico (linfoma) è stato riportato nei pazienti con SM trattati con Gaxenim.

Esposizione al sole e protezione dal sole

Fingolimod indebolisce il suo sistema immunitario. Ciò aumenta il rischio di sviluppare tumori, in particolare tumori della pelle. Deve limitare l’esposizione al sole e ai raggi UV:

• indossando un appropriato abbigliamento protettivo.
• applicando regolarmente creme solari con un alto grado di protezione UV.

Insolite lesioni cerebrali associate a una ricaduta di SM

In pazienti trattati con fingolimod sono stati segnalati rari casi di lesioni cerebrali insolitamente ampie associate a una ricaduta di SM. In caso di una ricaduta grave, il medico valuterà se eseguire una RM per valutare questa condizione e deciderà se è necessario che lei interrompa l’assunzione di Gaxenim.

Passaggio da altri trattamenti a Gaxenim

Il medico può farla passare direttamente dal trattamento con interferone-beta, glatiramer acetato o dimetilfumarato a quello con Gaxenim se non ci sono segni di anomalie causate dal precedente trattamento. Il medico può farle effettuare un esame del sangue per escludere tali anomalie. Dopo aver interrotto la somministrazione di natalizumab può essere necessario aspettare 2-3 mesi prima di iniziare il trattamento con Gaxenim. Per il passaggio da teriflunomide, il medico può consigliarle di aspettare per un certo periodo di tempo oppure di procedere con una procedura di eliminazione accelerata. Se è stato sottoposto a trattamento con alemtuzumab, è necessaria un’attenta valutazione e discussione con il medico per decidere se Gaxenim è adatto a lei.

Donne in età fertile

Se utilizzato durante la gravidanza, Gaxenim può danneggiare il nascituro. Prima di iniziare il trattamento con Gaxenim, il medico le spiegherà il rischio e le chiederà di sottoporsi ad un test di gravidanza per assicurarsi che non ci sia una gravidanza in corso. Il medico le consegnerà un promemoria che spiega perché non deve iniziare una gravidanza mentre assume Gaxenim. Spiega anche cosa deve fare per evitare una gravidanza mentre assume Gaxenim. Deve usare misure contraccettive efficaci durante il trattamento e per 2 mesi dopo l’interruzione del trattamento (vedere paragrafo “Gravidanza e allattamento”).

Peggioramento della SM dopo l’interruzione del trattamento con Gaxenim

Non interrompa l’assunzione di Gaxenim né cambi la sua dose senza averne parlato prima con il medico.

Informi immediatamente il medico se pensa che la sua sclerosi multipla stia peggiorando dopo aver interrotto il trattamento con Gaxenim. Ciò può essere grave (vedere “Se interrompe il trattamento con Gaxenim” al paragrafo 3 e anche il paragrafo 4, “Possibili effetti indesiderati”).

Uso negli anziani

L’esperienza con fingolimod in pazienti anziani (di età superiore ai 65 anni) è limitata. Se ha qualsiasi dubbio si rivolga al medico.

Bambini e adolescenti

Gaxenim non è destinato per un utilizzo nei bambini sotto i 10 anni di età in quanto non è stato studiato nei pazienti con SM in questo gruppo di età.

Le avvertenze e precauzioni elencate sopra si applicano anche ai bambini e agli adolescenti. Le seguenti informazioni sono di particolare importanza per i bambini e adolescenti e per le persone che li assistono:

• prima di iniziare il trattamento con Gaxenim, il medico controllerà lo stato delle sue vaccinazioni. Se non ha effettuato certe vaccinazioni, può essere necessario che le siano somministrate prima dell’inizio del trattamento con Gaxenim;
• la prima volta che assume Gaxenim oppure quando passa dalla dose giornaliera di 0,25 mg alla dose giornaliera di 0,5 mg, il medico controllerà la frequenza cardiaca e il battito cardiaco (vedere sopra “bassa frequenza cardiaca (bradicardia) e battito cardiaco irregolare”);
• se manifesta convulsioni o crisi epilettiche prima di assumere o mentre sta assumendo Gaxenim, informi il medico;
• se soffre di depressione o ansia oppure se diventa depresso o ansioso durante la terapia con Gaxenim, informi il medico. Può aver bisogno di essere controllato più attentamente.

Altri medicinali e Gaxenim

Informi il medico o il farmacista se sta assumendo, ha recentemente assunto o potrebbe assumere qualsiasi altro medicinale. Informi il medico se sta assumendo uno dei seguenti farmaci:

• Medicinali che sopprimono o modulano il sistema immunitario, inclusi altri medicinali utilizzati per il trattamento della SM, quali interferone beta, glatiramer acetato, natalizumab, mitoxantrone, teriflunomide, dimetil fumarato o alemtuzumab. Non deve usare Gaxenim con questi medicinali poiché si può intensificare l’effetto sul sistema immunitario (vedere anche “Non prenda Gaxenim”).
• Corticosteroidi, a causa del possibile effetto additivo sul sistema immunitario.
• Vaccini. Se deve fare una vaccinazione, chieda prima consiglio al medico. Durante e fino a 2 mesi dopo il trattamento con Gaxenim, non deve ricevere alcuni tipi di vaccini (vaccini vivi attenuati) in quanto possono innescare l’infezione che avrebbero dovuto prevenire. Altri vaccini possono non funzionare bene come al solito se somministrati in questo periodo.
• Medicinali che rallentano il battito cardiaco (quali i beta-bloccanti, come ad esempio atenololo). L’uso concomitante di Gaxenim con questi medicinali può intensificare l’effetto sul battito cardiaco nei primi giorni del trattamento con Gaxenim.
• Medicinali per il battito cardiaco irregolare, quali chinidina, disopiramide, amiodarone o sotalolo. Non deve usare Gaxenim se sta assumendo questo tipo di medicinali perché possono intensificare l’effetto sul battito cardiaco irregolare (vedere anche “Non prenda Gaxenim”).

• Altri medicinali:

  • inibitori delle proteasi, antiinfettivi quali ketoconazolo, antifungini azolici, claritromicina o telitromicina.
  • carbamazepina, rifampicina, fenobarbitale, fenitoina, efavirenz o erba di San Giovanni (potenziale rischio di ridotta efficacia di Gaxenim).

Gravidanza e allattamento

Se è in gravidanza o sta allattando, se sospetta o sta pianificando una gravidanza, chieda consiglio al medico prima di assumere questo medicinale.

Gravidanza

Non usi Gaxenim durante la gravidanza, se sta pianificando una gravidanza o se è una donna in età fertile e non sta usando misure contraccettive efficaci. Se Gaxenim è usato durante la gravidanza, vi è il rischio di danni per il nascituro. Il tasso di malformazioni congenite osservato in neonati esposti a fingolimod durante la gravidanza è circa 2 volte il tasso osservato nella popolazione generale (nella quale il tasso di malformazioni congenite è di circa 2-3%). Le malformazioni più frequentemente riportate includono malformazioni cardiache, renali e muscoloscheletriche.

Pertanto se lei è una donna in età fertile:

• prima di iniziare il trattamento con Gaxenim, il medico la informerà sul rischio per il nascituro e le chiederà di sottoporsi ad un test di gravidanza per assicurarsi che non ci sia una gravidanza in corso,

e

• deve usare misure contraccettive efficaci durante l’assunzione di Gaxenim e per due mesi dopo l’interruzione del trattamento per evitare una gravidanza. Parli con il suo medico dei metodi di contraccezione affidabili.

Il medico le consegnerà un documento promemoria che spiega perché non deve iniziare una gravidanza mentre assume Gaxenim.

Se inizia una gravidanza durante il trattamento con Gaxenim, informi il medico immediatamente. Il medico deciderà di interrompere il trattamento (vedere “Se interrompe il trattamento con Gaxenim” al paragrafo 3 e anche il paragrafo 4, “Possibili effetti indesiderati”). Dovrà anche sottoporsi a controlli prenatali specializzati.

Allattamento

Non allatti con latte materno durante il trattamento con Gaxenim. Gaxenim viene escreto nel latte materno con il rischio di gravi effetti indesiderati per il neonato.

Guida di veicoli e utilizzo di macchinari

Il medico le dirà se la sua malattia le permette di guidare veicoli, compresa la bicicletta, e di usare macchinari in modo sicuro. Gaxenim non dovrebbe influire sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari.

Comunque, all’inizio del trattamento dovrà trattenersi presso l’ambulatorio del medico o in ospedale per 6 ore dopo aver preso la prima dose di Gaxenim. La capacità di guidare veicoli e usare macchinari può essere compromessa in questo intervallo di tempo e potenzialmente anche dopo.

Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per capsula rigida, cioè è essenzialmente “senza sodio”.

3. Come prendere Gaxenim

Il trattamento con Gaxenim sarà supervisionato da un medico esperto nel trattamento della sclerosi multipla.

Prenda questo medicinale seguendo sempre esattamente le istruzioni del medico. Se ha dubbi consulti il medico.

La dose raccomandata è:

Adulti:

La dose è una capsula da 0,5 mg al giorno.

Bambini e adolescenti (10 anni di età e oltre):

La dose dipende dal peso corporeo:

• Bambini e adolescenti con peso corporeo uguale o inferiore ai 40 kg: una capsula da 0,25 mg al giorno.
• Bambini e adolescenti con peso corporeo superiore ai 40 kg: una capsula da 0,5 mg al giorno.

Poiché le capsule rigide da 0,5 mg non sono adatte a bambini con peso corporeo ≤40 kg, altri medicinali contenenti fingolimod sono disponibili in un dosaggio inferiore (come capsule da 0,25 mg).

I bambini e adolescenti che iniziano il trattamento con una capsula da 0,25 mg al giorno e successivamente raggiungono un peso corporeo stabile sopra ai 40 kg saranno istruiti dal medico a passare al trattamento con una capsula da 0,5 mg al giorno. In questo caso, si raccomanda di ripetere il periodo di osservazione della prima dose.

Non superi la dose raccomandata.

Gaxenim è per uso orale.

Prenda Gaxenim una volta al giorno con un bicchiere d’acqua. Le capsule di Gaxenim devono essere sempre deglutite intatte, senza aprirle. Gaxenim può essere assunto con o senza cibo.

Assumere Gaxenim ogni giorno alla stessa ora la aiuterà a ricordare quando assumere il medicinale.

Se ha dubbi sulla durata del trattamento con Gaxenim, si rivolga al medico o al farmacista.

Se prende più Gaxenim di quanto deve

Se ha preso troppe capsule di Gaxenim, informi immediatamente il medico.

Se dimentica di prendere Gaxenim

Se sta prendendo Gaxenim da meno di 1 mese e dimentica di prendere 1 dose per un giorno intero, si rivolga al medico prima di prendere la dose successiva. Il medico può decidere di tenerla in osservazione quando assumerà la dose successiva.

Se sta prendendo Gaxenim da almeno 1 mese e ha dimenticato di prendere il medicinale per più di 2 settimane, si rivolga al medico prima di prendere la dose successiva. Il medico può decidere di tenerla in osservazione quando assumerà la dose successiva. Tuttavia, se ha dimenticato di prendere il medicinale per 2 settimane o meno, può prendere la dose successiva come pianificato.

Non prenda mai una dose doppia per compensare la dimenticanza della dose.

Se interrompe il trattamento con Gaxenim

Non interrompa l’assunzione di Gaxenim e non modifichi la dose senza aver prima contattato il medico.

Gaxenim rimarrà nell’organismo fino a 2 mesi dopo l’interruzione del trattamento. Il numero di globuli bianchi (conta dei linfociti) può rimanere basso in questo periodo e gli effetti indesiderati descritti in questo foglio possono ancora verificarsi. Dopo aver interrotto il trattamento con Gaxenim può essere necessario aspettare 6-8 settimane prima di iniziare un nuovo trattamento per la SM.

Se è necessario ricominciare l’assunzione di Gaxenim dopo più di 2 settimane di interruzione del trattamento, l’effetto sulla frequenza cardiaca che si verifica normalmente all’inizio del trattamento potrà verificarsi nuovamente: per ricominciare il trattamento sarà quindi necessario trattenersi in ambulatorio o in ospedale sotto osservazione. Non ricominci il trattamento con Gaxenim dopo averlo interrotto per più di due settimane senza aver consultato il medico.

Il medico deciderà se e come necessita di essere controllato dopo l’interruzione del trattamento con Gaxenim. Informi immediatamente il medico se pensa che ci sia un peggioramento della SM dopo aver interrotto il trattamento con Gaxenim. Ciò può essere grave.

Se ha qualsiasi dubbio sull’uso di questo medicinale, si rivolga al medico o al farmacista.

4. Possibili effetti indesiderati

Come tutti i medicinali, questo medicinale può causare effetti indesiderati sebbene non tutte le persone li manifestino.

Alcuni effetti indesiderati possono essere o diventare gravi

Comune (può interessare fino a 1 persona su 10):

• Tosse con catarro, disturbo toracico, febbre (segni di disturbi polmonari).
• Infezione da herpes virus (fuoco di Sant’Antonio o herpes zoster), con sintomi come vescicole, bruciore, prurito o dolore alla cute, generalmente nella parte superiore del corpo o sul viso. Altri sintomi possono essere febbre e debolezza nelle prime fasi dell’infezione, seguiti da intorpidimento, prurito o macchie rosse con forte dolore.
• Battito cardiaco lento (bradicardia), ritmo cardiaco irregolare.
• Un tipo di tumore della pelle chiamato carcinoma basocellulare (BCC) che spesso appare come un nodulo perlaceo, sebbene possa assumere anche altri aspetti.
• È noto che depressione e ansia si verificano con una frequenza aumentata nella popolazione affetta da SM e sono state riportate nei pazienti pediatrici trattati con fingolimod.
• Perdita di peso.

Non comune (può interessare fino a 1 persona su 100):

• Polmonite con sintomi come febbre, tosse, difficoltà respiratoria.
• Edema maculare (gonfiore nella zona di visione centrale della retina, sul retro dell’occhio) con sintomi come ombre o punti ciechi nel centro della visione, visione offuscata, problemi nel distinguere colori o dettagli.
• Riduzione delle piastrine nel sangue che aumenta il rischio di sanguinamento o di formazione di lividi.
• Melanoma maligno (un tipo di tumore della pelle che di solito si sviluppa da un neo insolito). Possibili segni di melanoma comprendono nei che possono cambiare di dimensione, forma, spessore o colore nel tempo o nuovi nei. I nei possono prudere, sanguinare o ulcerarsi.
• Convulsioni, crisi epilettiche (più frequenti nei bambini e adolescenti che negli adulti).

Raro (può interessare fino a 1 persona su 1.000):

• Una sindrome denominata encefalopatia posteriore reversibile. I sintomi possono includere insorgenza improvvisa di forte mal di testa, confusione, convulsioni e/o disturbi della vista.
• Linfoma (un tipo di cancro che colpisce il sistema linfatico).
• Carcinoma a cellule squamose: un tipo di cancro della pelle che può presentarsi come un nodulo di consistenza dura di colore rosso, un’ulcerazione con crosta o una nuova ulcerazione su una preesistente cicatrice.

Molto raro (può interessare fino a 1 persona su 10.000):

• Anomalia all’elettrocardiogramma (inversione dell’onda T).
• Tumore correlato a infezione da herpes virus umano 8 (sarcoma di Kaposi).

Non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili):

• Reazioni allergiche, inclusi sintomi di eruzione cutanea o orticaria, gonfiore alle labbra, alla lingua o al volto, che è più probabile si verifichino il primo giorno di trattamento con Gaxenim.
• Rischio di insorgenza di una rara infezione cerebrale chiamata leucoencefalopatia multifocale progressiva (LMP). I sintomi di LMP possono essere simili a una ricaduta di SM. Possono anche verificarsi dei sintomi di cui lei può non rendersi conto personalmente, come cambiamenti di umore o del comportamento, vuoti di memoria, difficoltà del linguaggio e di comunicazione, che possono richiedere un’ulteriore valutazione del medico per escludere il rischio di LMP. Pertanto, se ritiene che la SM stia peggiorando oppure se lei o chi le è vicino nota qualche sintomo nuovo o insolito, è molto importante che lei si rivolga al medico appena possibile.
• Infezioni criptococciche (un tipo di infezione fungina), inclusa la meningite criptococcica con sintomi quali mal di testa accompagnato da rigidità del collo, sensibilità alla luce, nausea e/o confusione.
• Carcinoma a cellule di Merkel (un tipo di tumore della pelle). Segni possibili del carcinoma a cellule di Merkel comprendono noduli indolori di color carne o rosso bluastro, spesso sul viso, testa o collo. Il carcinoma a cellule di Merkel può anche presentarsi come nodulo indolore di consistenza dura o come massa. L’esposizione al sole a lungo termine e un sistema immunitario debole può influenzare il rischio di sviluppare il carcinoma a cellule di Merkel.
• Dopo l’interruzione del trattamento con Gaxenim, i sintomi della SM possono ripresentarsi ed eventualmente peggiorare rispetto a come erano prima o durante il trattamento.
• Forma autoimmune di anemia (diminuzione del quantitativo di globuli rossi) dove i globuli rossi vengono distrutti (anemia emolitica autoimmune).

Se si manifesta uno qualsiasi di questi effetti indesiderati, informi il medico immediatamente.

Altri effetti indesiderati

Molto comune (può interessare più di 1 persona su 10):

• Infezione da virus influenzale con sintomi come stanchezza, brividi, mal di gola, dolore alle articolazioni o ai muscoli, febbre.
• Sensazione di pressione o dolore alle guance e alla fronte (sinusite).
• Mal di testa.
• Diarrea.
• Dolore alla schiena.
• Analisi del sangue che evidenziano livelli più alti degli enzimi epatici.
• Tosse.

Comune (può interessare fino a 1 persona su 10):

• Tigna, un’infezione fungina della pelle (tinea versicolor).
• Capogiri.
• Forte mal di testa spesso accompagnato da nausea, vomito e sensibilità alla luce (emicrania).
• Bassi livelli di globuli bianchi nel sangue (linfociti, leucociti).
• Debolezza.
• Eruzione cutanea con prurito, arrossamento e bruciore (eczema).
• Prurito.
• Aumento nel sangue dei livelli dei grassi (trigliceridi).
• Perdita di capelli.
• Affanno.
• Depressione.
• Offuscamento della vista (vedere anche il paragrafo riguardante l’edema maculare “Alcuni effetti indesiderati possono essere o diventare gravi”).
• Ipertensione (Gaxenim può causare un lieve aumento della pressione arteriosa).
• Dolore muscolare.
• Dolore alle articolazioni.

Non comune (può interessare fino a 1 persona su 100):

• Bassi livelli di alcuni globuli bianchi nel sangue (neutrofili).
• Umore depresso.
• Nausea.

Raro (può interessare fino a 1 persona su 1.000):

• Cancro del sistema linfatico (linfoma).

Non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili):

• Gonfiore periferico.

Se uno qualsiasi di questi effetti indesiderati si manifesta in maniera grave, informi il medico.

Segnalazione degli effetti indesiderati

Se manifesta un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, si rivolga al medico o al farmacista. Può inoltre segnalare gli effetti indesiderati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse. Segnalando gli effetti indesiderati lei può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.

5. Come conservare Gaxenim

Conservi questo medicinale fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.

Non usi questo medicinale dopo la data di scadenza che è riportata sulla scatola e sul blister dopo “Scad.”. La data di scadenza si riferisce all’ultimo giorno di quel mese.

Blister in PVC/PVDC/Alluminio: Non conservare a temperatura superiore ai 30°C.

Blister in PVC/PE/PVDC/Alluminio: Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.

Non utilizzare confezioni danneggiate o che mostrano segni di manomissione.

Non getti alcun medicinale nell’acqua di scarico e nei rifiuti domestici. Chieda al farmacista come eliminare i medicinali che non utilizza più. Questo aiuterà a proteggere l’ambiente.

6. Contenuto della confezione e altre informazioni

Cosa contiene Gaxenim

Il principio attivo è fingolimod.

Ogni capsula rigida contiene fingolimod cloridrato corrispondente a 0,5 mg di fingolimod.

Gli altri componenti sono:

Contenuto della capsula: calcio fosfato dibasico diidrato, croscarmellosa sodica, idrossipropilcellulosa (E463), magnesio stearato (E470b).

Involucro della capsula – corpo: gelatina, titanio diossido (E171).

Involucro della capsula – cappuccio: gelatina, titanio diossido (E171), ferro ossido giallo (E172).

Inchiostro di stampa: gomma lacca (E904), glicole propilenico (E1520), ferro ossido nero (E172), potassio idrossido (E525).

Descrizione dell’aspetto di Gaxenim e contenuto della confezione

Gaxenim 0,5 mg capsule rigide si presenta come capsule di 15,9 mm con cappuccio giallo e corpo bianco opaco, con impresso sul cappuccio “FD 0.5 mg” in inchiostro nero.

Gaxenim 0,5 mg capsule rigide è disponibile in confezioni contenenti 28 o 98 capsule. È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio e produttore

Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio

Bausch Health Ireland Limited

3013 Lake Drive - Citywest Business Campus

Dublino 24, D24PPT3 Irlanda

Produttore

Genepharm S.A.

18th km Marathonos Avenue

153 51 Palleni Attica

Grecia

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