Riassunto delle caratteristiche del prodotto - KEYCUTE
Keycute 160 mg/ml Soluzione per infusione sottocutanea
Immunoglobulina umana normale per uso sottocutaneo (SCIg).
Un ml di soluzione contiene:
immunoglobuline umane normali ………………………160 mg
(purezza: almeno il 95% di IgG)
Un flaconcino da 10 ml contiene: 1,6 g di immunoglobuline umane normali
Un flaconcino da 25 ml contiene: 4 g di immunoglobuline umane normali
Distribuzione delle sottoclassi di IgG (valori approssimativi):
IgG1 61,6 %
IgG2 34,2 %
IgG3 3,3 %
IgG4 0,9 %
Il contenuto massimo di IgA è 50 microgrammi/ml.
Prodotto da plasma di donatori umani.
Eccipiente con effetto noto:
Questo medicinale contiene fino ad un massimo di 39 mg di sodio per il flaconcino da 10 ml e 98 mg di sodio per il flaconcino da 25 ml.
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Soluzione per infusione sottocutanea. La soluzione deve essere limpida e incolore, o di colore giallo pallido o bruno chiaro; durante la conservazione possono presentarsi una leggera torbidità o una piccola quantità di particelle in sospensione.
Keycute possiede un’osmolalità superiore a 240 mOsmol/Kg.
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1.1 indicazioni terapeutiche
Terapia sostitutiva in adulti in caso di:
– sindromi da immunodeficienza primaria con produzione di anticorpi compromessa (vedere il paragrafo 4.4).
– ipogammaglobulinemia e infezioni batteriche ricorrenti in pazienti con leucemia linfocitica cronica (CLL) che non hanno risposto alla profilassi antibiotica o in cui quest’ultima è controindicata
– ipogammaglobulinemia e infezioni batteriche ricorrenti in pazienti con mieloma multiplo (MM)
– ipogammaglobulinemia in pazienti che devono subire o hanno subito un trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (HSCT).
1.2 posologia e modo di somministrazione
La terapia sostitutiva deve essere iniziata e monitorata sotto la supervisione di un medico con esperienza nel trattamento dell’immunodeficienza.
Posologia
La dose e lo schema di trattamento dipendono dall’indicazione terapeutica.
Terapia sostitutiva
Il medicinale deve essere somministrato per via sottocutanea.
Nella terapia sostitutiva la dose deve essere personalizzata per ogni paziente in base alla farmacocinetica ed alla risposta clinica. I seguenti schemi posologici vengono forniti come riferimento.
Il regime posologico deve indurre il raggiungimento di un livello base di IgG (misurato prima della successiva infusione) di almeno 5–6 g/l in modo da restare, in base all’età, entro l'intervallo sierico di riferimento per le IgG. Può essere necessaria una dose di carico di almeno 0,2 – 0,5 g/kg (da 1,25 a 3,125 ml/kg) di peso corporeo, che potrebbe essere necessario suddividere in più giorni, con una dose massima giornaliera consentita di 0,1 – 0,15 g/Kg. Dopo il raggiungimento di livelli stabili di IgG, somministrare le dosi di mantenimento a intervalli ripetuti (approssimativamente una volta a settimana), per raggiungere una dose mensile cumulativa dell’ordine di 0,4 – 0,8 g/kg. Può essere necessario iniettare ciascuna singola dose in differenti siti anatomici.
I livelli base devono essere misurati e valutati insieme all’incidenza di infezioni.
Può essere necessario aumentare la dose e raggiungere livelli base più elevati per ridurre la frequenza di infezioni.
Il dosaggio è basato su quello utilizzato nello studio clinico condotto con NAXIGLO, che ha la stessa forma farmaceutica e composizione quali-quantitativa di Keycute (vedere paragrafo 5.1).
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Popolazione pediatrica
Questo prodotto è indicato nei pazienti adulti.
La sicurezza e l’efficacia di Keycute nei bambini non sono state ancora stabilite.
Modo di somministrazione
Solo per uso sottocutaneo.
L’infusione sottocutanea per il trattamento domiciliare deve essere effettuata e monitorata inizialmente da un medico esperto nella guida dei pazienti in terapia domiciliare. Il paziente o la persona che si prende cura di lui devono essere istruiti sull’uso della pompa per infusione, sulle tecniche di infusione, sulla compilazione di un diario terapeutico sul riconoscimento di reazioni avverse gravi e sulle misure da adottare in tali casi.
Keycute può essere iniettato in siti come addome e coscia.
Si raccomanda di utilizzare una velocità di infusione iniziale di 10 ml/h/sito.
Se ben tollerata (vedere il paragrafo 4.4), la velocità di infusione può essere gradualmente aumentata ad ogni infusione successiva fino ad una velocità massima di infusione raccomandata di 22 ml/h/sito. Può essere usata più di una pompa contemporaneamente. La quantità di prodotto infuso in un particolare sito può variare. Negli adulti dosi superiori ai 30 ml possono essere suddivise in più siti in base alle preferenze del paziente. Non vi è alcun limite al numero di siti di infusione.
1.3 controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1 (vedere il paragrafo 4.4).
Ipersensibilità alle immunoglobuline umane, specialmente nei pazienti con anticorpi anti-IgA. Keycute non deve essere somministrato per via endovenosa.
1.4
Tracciabilità
Al fine di migliorare la tracciabilità dei medicinali biologici, il nome e il numero di lotto del medicinale somministrato devono essere chiaramente registrati.
Keycute è esclusivamente per uso sottocutaneo. In caso di somministrazione accidentale di Keycute in un vaso sanguigno, i pazienti possono sviluppare shock.
La velocità di infusione raccomandata, indicata nel paragrafo “4.2 Modo di Somministrazione”, deve essere rispettata scrupolosamente.
I pazienti devono essere sottoposti a stretto monitoraggio e attenta osservazione per tutta la durata dell’infusione per evidenziare la comparsa di qualsiasi sintomo.
Determinate reazioni avverse possono verificarsi con maggiore frequenza nei pazienti trattati per la prima volta con immunoglobulina umana normale o, raramente, nei pazienti precedentemente trattati con un altro prodotto contenente immunoglobulina umana normale o quando vi è stato un lungo intervallo di tempo dall’ultima infusione.
Le potenziali complicanze possono spesso essere evitate:
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– iniziando il trattamento con infusione lenta (10 ml/h/sito)
– assicurandosi che i pazienti siano sottoposti ad attento monitoraggio per evidenziare la comparsa di qualsiasi sintomo per tutta la durata dell’infusione. In particolare, i pazienti mai trattati con immunoglobulina umana normale, i pazienti precedentemente trattati con un altro prodotto a base di immunoglobuline o i pazienti per i quali sia trascorso un lungo intervallo dall’infusione precedente, devono essere sottoposti a monitoraggio durante la prima infusione e nell’ora successiva alla prima infusione, al fine di rilevare i primi segnali di eventuali reazioni avverse.
Tutti gli altri pazienti devono essere tenuti sotto osservazione per almeno 20 minuti dopo la somministrazione.
In caso di reazione avversa, la velocità di infusione deve essere ridotta o deve essere immediatamente sospesa l’infusione. Il trattamento richiesto dipende dalla natura e dalla gravità della reazione avversa. In caso di shock, deve essere applicato il trattamento medico standard per lo shock.
Ipersensibilità
Le vere reazioni allergiche al prodotto sono eventi rari e possono verificarsi in modo particolare in pazienti con anticorpi anti-IgA, i quali devono essere trattati con particolare cautela. Per i pazienti con anticorpi anti IgA, in cui il trattamento con IgG per uso sottocutaneo rimane l’unica opzione terapeutica, il trattamento con Keycute deve essere effettuato sotto stretto controllo medico.
Raramente, l’immunoglobulina umana normale può indurre un calo della pressione arteriosa con reazione anafilattica, anche nei pazienti che in precedenza hanno tollerato un trattamento con immunoglobulina umana normale.
Tromboembolismo
Esistono evidenze cliniche che dimostrano la relazione tra la somministrazione di immunoglobuline ed eventi tromboembolici arteriosi e venosi come infarto miocardico, ictus, trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. I pazienti devono essere sufficientemente idratati prima dell’uso di immunoglobuline.
Si raccomanda cautela in pazienti con fattori di rischio pre-esistenti per eventi trombotici (come età avanzata, ipertensione, diabete mellito e anamnesi di malattie vascolari o episodi trombotici, pazienti con disordini trombofilici ereditari o acquisiti, pazienti immobilizzati per un periodo prolungato, pazienti gravemente ipovolemici, pazienti con malattie che aumentano la viscosità del sangue). I pazienti devono essere informati sui primi sintomi che possono insorgere in caso di eventi tromboembolici quali dispnea, dolore e gonfiore agli arti, deficit neurologici focali e dolore toracico e si deve raccomandare di contattare immediatamente il proprio medico all’insorgenza dei sintomi stessi.
Sindrome da Meningite Asettica (AMS)
La sindrome da meningite asettica può manifestarsi in combinazione con il trattamento con immunoglobuline per via sottocutanea; generalmente i sintomi possono manifestarsi in un periodo di tempo che varia da diverse ore fino a 2 giorni dal trattamento.
L’interruzione del trattamento con le immunoglobuline porta alla remissione dell’AMS entro alcuni giorni, senza conseguenze.
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I pazienti devono essere informati sui sintomi che comprendono forte mal di testa, rigidità del collo, sonnolenza, febbre, fotofobia, nausea e vomito
Informazioni importanti sugli ingredienti di Keycute
Questo medicinale contiene fino ad un massimo di 39 mg di sodio per il flaconcino da 10 ml e 98 mg di sodio per il flaconcino da 25 ml, equivalenti al 1,95 % per il flaconcino da 10 ml e al 4,9 % per il flaconcino da 25 ml, dell’assunzione massima giornaliera raccomandata dall’OMS che corrisponde a 2 g di sodio per un adulto.
Interferenze con i test sierologici
Dopo l'infusione di immunoglobulina, l'aumento transitorio di vari anticorpi trasferiti passivamente nel sangue del paziente può dare risultati falsamente positivi nei test sierologici.
La trasmissione passiva di anticorpi contro gli antigeni eritrocitari, es. A, B, D, può interferire con alcuni test sierologici per anticorpi dei globuli rossi, per esempio il test diretto dell’antiglobulina (DAT, test di Coombs diretto).
Sicurezza Virale
Le misure standard per la prevenzione delle infezioni causate dall’uso di medicinali derivati dal sangue o dal plasma umano comprendono la selezione dei donatori, lo screening delle singole donazioni e dei pool di plasma riguardo ai marcatori di infezione specifici e l’inclusione di passaggi efficaci di inattivazione o rimozione dei virus nelle fasi di produzione. Ciò nonostante, in caso di somministrazione di medicinali derivati dal sangue o dal plasma umano, il rischio della trasmissione di agenti infettivi non può essere escluso completamente. Ciò si applica anche per virus sconosciuti o emergenti e per altri patogeni.
Le misure adottate sono considerate efficaci contro i virus con involucro, quali HIV, HBV e HCV, e contro i virus senza involucro HAV. Le misure adottate hanno un valore limitato contro i virus senza involucro come il parvovirus B19.
L’esperienza clinica riguardo alla mancata trasmissione di epatite A o parvovirus B19 con le immunoglobuline è sostanzialmente positiva; si presume anche che il contenuto in anticorpi apporti un contributo di rilievo alla sicurezza nei confronti dei virus.
Si raccomanda fortemente ogni volta che si somministra Keycute ad un paziente, di registrare il nome ed il numero di lotto, in modo tale da mantenere la tracciabilità tra il paziente ed il lotto del prodotto.
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di Keycute nei bambini non sono ancora state stabilite.
Popolazione anziana
La sicurezza e l’efficacia di Keycute negli anziani non sono ancora state stabilite.
1.5
Vaccini a virus vivi attenuati
La somministrazione di immunoglobulina può alterare per un periodo di almeno 6 settimane e fino a 3 mesi, l'efficacia dei vaccini a virus vivi attenuati come quelli per il morbillo, rosolia, parotite e varicella. Dopo la somministrazione di questo prodotto, deve trascorrere un intervallo di tre mesi prima della vaccinazione con vaccini a virus vivi attenuati. Nel caso del morbillo, questo
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indebolimento della risposta può durare anche fino ad un anno. Quindi nei pazienti che ricevono il vaccino del morbillo deve essere controllato il livello degli anticorpi.
Popolazione pediatrica
Non sono disponibili dati specifici d’interazione nella popolazione pediatrica.
1.6
Gravidanza
La sicurezza d'uso di questo medicinale durante la gravidanza umana non è stata stabilita in studi clinici controllati e pertanto deve essere somministrato con cautela in donne gravide o in madri che allattano. È stato dimostrato che i prodotti a base di immunoglobuline attraversano la placenta in modo crescente durante il terzo trimestre di gravidanza.
L’esperienza clinica con le immunoglobuline indica che non sono da aspettarsi effetti dannosi sul decorso della gravidanza o sul feto e sul neonato.
Allattamento
Le immunoglobuline sono escrete nel latte materno e possono contribuire alla protezione del neonato da patogeni che attraversano la mucosa.
Fertilità
L’esperienza clinica con le immunoglobuline suggerisce che non si devono attendere effetti dannosi sulla fertilità.
1.7
La capacità di guidare veicoli e di usare macchinari può essere influenzata da alcune reazioni avverse associate a Keycute. I pazienti che manifestano reazioni avverse al medicinale durante il trattamento, devono attendere che si siano risolte prima di mettersi alla guida o di usare macchinari.
1.8 effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
Occasionalmente si possono manifestare reazioni avverse come: brividi, cefalea, capogiro, febbre, vomito, reazioni allergiche, nausea, artralgia, calo della pressione del sangue e dolore lombare di moderata intensità.
Raramente le immunoglobuline umane normali possono causare un improvviso calo della pressione del sangue, ed in alcuni casi isolati, shock anafilattico anche quando il paziente non abbia mostrato ipersensibilità a precedenti somministrazioni.
Frequentemente si possono manifestare reazioni locali nel sito di infusione: gonfiore, dolore, arrossamento, indurimento, calore localizzato, prurito, lividi ed eruzione cutanea.
Per la sicurezza nei confronti di agenti trasmissibili, vedere il paragrafo 4.4.
Elenco delle Reazioni Avverse
Le Reazioni Avverse (ADR) elencate nella tabella seguente sono state segnalate nel corso dello studio clinico di fase II/III per valutare farmacocinetica, efficacia, sicurezza e tollerabilità di
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NAXIGLO, che ha la stessa forma farmaceutica e composizione quali-quantitativa di Keycute, in 23 pazienti adulti affetti da ipo- o agammaglobulinemia.
La tabella seguente è stata stilata in base alla classificazione per sistemi e organi (SOC) e livello termine preferito (PT) secondo MedDRA.
La frequenza per infusione è stata valutata sulla base dei seguenti criteri: molto comune (≥1/10); comune (≥1/100, <1/10); non comune (≥1/1,000, <1/100); raro (≥1/10,000, <1/1,000) e molto raro (<1/10,000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Frequenza delle reazioni avverse nello studio clinico con NAXIGLO
| Classificazione sistemica organica secondo MedDRA (SOC) | Reazioni avverse (Termine MedDRA preferito –PT) | Frequenza (N° ADR/N° infusioni) |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Gonfiore in sede di infusione | Molto comune |
| Indurimento in sede di infusione | Molto comune | |
| Eritema in sede di infusione | Molto comune | |
| Prurito in sede di infusione | Molto comune | |
| Dolore in sede di infusione | Comune | |
| Calore in sede di infusione | Comune | |
| Brividi | Comune | |
| Orticaria in sede di infusione | Non comune | |
| Piressia | Non comune | |
| Infezioni ed infestazioni | Bronchite | Non comune |
| Cistite | Non comune | |
| Gastroenterite | Non comune | |
| Nasofaringite | Non comune | |
| Faringite | Non comune | |
| Rinite | Non comune | |
| Sinusite | Non comune | |
| Candidiasi vulvovaginale | Non comune | |
| Patologie del sistema nervoso | Cefalea | Comune |
| Patologie gastrointestinali | Diarrea | Comune |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Artralgia | Non comune |
| Dolore dorsale | Non comune | |
| Patologie dell’orecchio e del labirinto | Otalgia | Non comune |
| Vertigini | Non comune | |
| Esami diagnostici | Temperatura corporea aumentata | Non comune |
| Disturbi psichiatrici | Attacco di panico | Non comune |
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di Keycute nei bambini non sono ancora state stabilite.
Nel corso dello studio clinico condotto su NAXIGLO, il prodotto è stato somministrato anche a 10 pazienti pediatrici, otto pazienti hanno manifestato ADR, compreso un caso di shock anafilattico. Come per gli adulti, le ADR più comuni sono state rappresentate da reazioni locali nel sito di
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infusione (es. gonfiore, rossore, dolore). I dati relativi a questa popolazione non risultano significativi in quanto è stato trattato in modo completo 1 solo soggetto.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione dell’Agenzia Italiana del Farmaco Sito web:.
1.9
Non sono noti effetti da sovraddosaggio.
PROPRIETA' FARMACOLOGICHE
1.10 proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: sieri immuni e immunoglobuline: immunoglobuline, umane normali, per somministrazione extravascolare; codice ATC: J06BA01.
L’immunoglobulina umana normale contiene principalmente immunoglobulina G (IgG) con un ampio spettro di anticorpi contro agenti infettivi.
L’immunoglobulina umana normale contiene gli anticorpi IgG presenti nella popolazione normale. È di solito preparata da un pool di plasma proveniente da non meno di 1000 donazioni. Ha una distribuzione di sottoclassi di immunoglobuline G strettamente proporzionale a quella nel plasma umano. Dosi adeguate di questa specialità medicinale possono riportare alla normalità livelli di immunoglobuline G particolarmente bassi.
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di Keycute nei bambini non sono ancora state stabilite.
Keycute ha la stessa forma farmaceutica, composizione quali-quantitativa e processo produttivo di NAXIGLO, pertanto gli studi clinici eseguiti con il prodotto medicinale NAXIGLO possono essere estesi a Keycute.
Infezioni batteriche acute gravi sono state segnalate in 2 pazienti adulti (9,1%). Tutte le infezioni batteriche acute consistevano in polmonite batterica. Il tasso annualizzato di infezioni batteriche gravi è risultato 0.188 infezioni/paziente/anno nei pazienti adulti.
I dati relativi alla popolazione pediatrica non risultano significativi in quanto è stato trattato in modo completo 1 solo soggetto.
Tabella 1. Endpoint secondari (ITT population) – popolazione adulta
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| Endpoint secondari | Pazienti adulti N=22 |
| N° pazienti con episodi infettivi | 14 (63.6%) |
| Media (± SD) episodi infettivi per paziente | 2.0 (3.1) |
| N° pazienti che hanno utilizzato antibiotici per trattamento e profilassi di problemi infettivi | 9 (40.9%) |
| N° pazienti ospedalizzati per problemi infettivi | 1 (4.5%) Nota: 13 giorni di ospedalizzazione |
| N° pazienti che hanno perso giorni di lavoro/scuola per problemi infettivi | 3 (13.6%) |
| Media (± SD) giorni persi di lavoro/scuola per problemi infettivi | 7.0 (±6.0) |
| Media (± SD) compliance alla terapia | 99.71 (±2.51 ) |
| Pazienti adulti N=22 | |
| Range | 573–1130 |
| Pre 15° infusione n Media (SD) Range | 20 880.0 (193.5) 557–1270 |
| Pre 16° infusione | |
| n | 19 |
| Media (SD) | 839.3 (159.3) |
| Range | 544–1120 |
| Pre 17° infusione | |
| n | 20 |
| Media (SD) | 850.3 (154.0) |
| Range | 573–1110 |
| Pre 18° infusione | |
| n | 19 |
| Media (SD) | 851.7 (161.1) |
| Range | 540–1130 |
| Pre 19° infusione | |
| n | 18 |
| Media (SD) | 869.1 (181.7) |
| Range | 532–1260 |
| Post 19° infusione | |
| n | 18 |
| Media (SD) | 892.4 (169.1) |
| 95% CI | 577–1270 |
| 24 ore post 19° infusione | |
| n | 17 |
| Media (SD) | 905.9 (153.2) |
| 95% CI | 561–1230 |
| Pre 23° infusione Media (SD) 95% CI | 19 874.8 (182.3) 547–1290 |
| Pre 27° infusione n Media (SD) 95% CI | 19 877.8 (182.4) 540–1260 |
Livelli IgG sieriche: i livelli di IgG sieriche pre-infusione si sono mantenuti al di sopra dei 500 mg/dl in tutti i pazienti adulti.
Nei pazienti adulti, i livelli medi di IgG sono incrementati dal basale ad ogni time-point pre-infusionale. Alla 19° infusione i livelli medi di IgG sono aumentati dal pre- al post-infusione
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(variazione media ± SD: 36.8 ± 70.0 mg/dl; 95% CI: –0.5 a 74.1), così come dal pre- al 24 ore postinfusione (variazione media ± SD: 26.6 ± 74.1 mg/dl; 95% CI: –12.9 a 66.1).
Popolazione pediatrica
Non sono disponibili dati specifici per la popolazione pediatrica.
I dati relativi alla popolazione pediatrica non risultano significativi in quanto è stato trattato in modo completo un solo soggetto.
Popolazione anziana
Non sono disponibili dati specifici relativi a soggetti di età superiore a 57 anni.
1.12
Le immunoglobuline sono costituenti normali dell'organismo umano. Inoltre, dato che negli studi su animali la somministrazione di immunoglobuline può portare alla formazione di anticorpi, i dati sulla sicurezza preclinica sono limitati.
1.13
Glicina
Sodio Cloruro
Acqua per preparazioni iniettabili
1.14
In assenza di studi di compatibilità, questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali.
1.15
36 mesi.
Una volta che il contenitore per l’infusione è stato aperto, il contenuto deve essere usato immediatamente.
1.16
Conservare in frigorifero (2°C – 8°C). Tenere il flaconcino nell’imballaggio esterno.
Prima dell’utilizzo ed entro la data di scadenza, esclusivamente il prodotto nel flaconcino da 10 ml può essere conservato a temperatura ambiente, non superiore ai 25°C, per un massimo di 6 mesi consecutivi. Dopo questo periodo il prodotto deve essere smaltito. In ogni caso, il prodotto non può più essere riposto in frigorifero se conservato a temperatura ambiente.
La data di inizio della conservazione a temperatura ambiente deve essere registrata sulla scatola esterna.
Il flaconcino da 25 ml deve essere conservato esclusivamente in frigorifero (2°C – 8°C).
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Una volta che il contenitore per l’infusione è stato aperto, il contenuto deve essere usato immediatamente. Non congelare.
1.17
10 ml e 25 ml di soluzione in un flaconcino (vetro di tipo I) con tappo (gomma in alobutile); confezione da un flaconcino.
1.18
Il prodotto deve essere portato a temperatura ambiente o corporea prima dell'uso.
La soluzione deve essere limpida e incolore, o di colore giallo pallido o bruno chiaro; durante la conservazione possono presentarsi una leggera torbidità o una piccola quantità di particelle in sospensione.
Non usare soluzioni molto torbide o che presentano depositi.
Prima della somministrazione ispezionare visivamente il prodotto per rilevare corpuscoli o alterazioni cromatiche (vedere il paragrafo 3).
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
Kedrion S.p.A. – Loc. Ai Conti, 55051 Castelvecchio Pascoli, Barga (Lucca), Italia.
Keycute soluzione per infusione 1 flaconcino da 10 ml AIC n.043398015
Keycute soluzione per infusione 1 flaconcino da 25 ml AIC n.043398027
Data della prima autorizzazione: 3 Gennaio 2016