EXTRAFLEX - riassunto delle caratteristiche del prodotto

1. denominazione del medicinale

Extraflex Soluzione per dialisi peritoneale

2. composizione qualitativa e quantitativa

Soluzione sterile per dialisi peritoneale contenente icodestrina alla concentrazione del 7,5% p/v in soluzione elettrolitica.

Icodestrina

75,0 g/l

5,4 g/l

4,5 g/l

0,257 g/l

0,051 g/l

Sodio cloruro

Sodio (S)-lattato soluzione equivalente a sodio (S)-lattato

Calcio cloruro diidrato

Magnesio cloruro esaidrato

Osmolarità teorica 284 (milliosmoli per litro)

Osmolalità teorica 301 (milliosmoli per kg)

Contenuto di 1000 ml di soluzione elettrolitica:

Sodio Calcio Magnesio Cloruro Lattato

133 mmol/l 1,75 mmol/l 0,25 mmol/l 96 mmol/l

40 mmol/l

pH compreso tra 5,0 e 6,0

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

3. forma farmaceutica

Soluzione per dialisi peritoneale.

Extraflex è una soluzione sterile, limpida e incolore.

4. INFORM

CLINICHE

4.1 indicazioni terapeutiche

Extraflex è indicato per lo scambio una volta al giorno in luogo di uno scambio singolo di glucosio come parte di un trattamento di dialisi peritoneale continua ambulatoriale (CAPD) o di dialisi peritoneale automatizzata (APD) per il trattamento dell’insufficienza renale cronica, particolarmente in pazienti che hanno perso la capacità di ultrafiltrazione con soluzioni di glucosio, poiché può prolungare il tempo della terapia CAPD in questi pazienti.

4.2 posologia e modo di somministrazione

Posologia

Extraflex è indicato per l’impiego durante il tempo di sosta più lungo; ad esempio nella CAPD di norma durante la notte e nella APD per il tempo di sosta prolungato diurno.

Documento reso disponibile da AIFA il 10/06/2016

nella cavità peritoneale e la lunghezza della dialisi devono essere iniziati e supervisionati dal medico curante.

Adulti:

Somministrazione per via intraperitoneale limitata ad uno scambio singolo nell’arco delle 24 ore come parte di un trattamento CAPD o APD.

Il volume da infondere deve essere somministrato in un tempo di circa 10–20 minuti, ad un flusso che sia confortevole per il paziente. Per pazienti adulti di corporatura normale il volume da infondere non deve eccedere 2,0 l. Per pazienti di corporatura più grande (più di 70–75 kg), può essere impiegato un volume di 2,5 l.

Se il volume infuso provoca fastidio dovuto alla tensione addominale, ridurre il volume da infondere. Il periodo di sosta raccomandato è di 6–12 ore nella CAPD e di 14–16 ore nella APD. Il drenaggio del fluido avviene per gravità ad un flusso che non disturba il paziente.

Anziani:

Come per gli adulti.

Popolazione pediatrica

La sicurezza e l’efficacia di Extraflex non sono state dimostrate nei bambini con età inferiore ai 18 anni. Non ci sono dati disponibili.

Modo di somministrazione

Precauzioni da prendere prima della manipolazione o della somministrazione del medicinale :

perdite evidenti oppure se i sigilli non sono intatti.

4.3 controindicazioni

Ipersensibilità ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.

Extraflex non deve essere utilizzato in pazienti con:

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4.4 avvertenze speciali e precauzioni d’impiego

– I pazienti con diabete mellito richiedono spesso ulteriore insulina al fine di mantenere il controllo glicemico durante la Dialisi Peritoneale (DP). Il passaggio da soluzioni per DP contenenti glucosio ad Extraflex può richiedere un aggiustamento del dosaggio usuale di insulina. I risultati iniziali mostrano che l'insulina viene adsorbita in minima parte da Extraflex (confezionato in sacche in Clear-Flex) rispetto a soluzioni confezionate in sacche in PVC, quindi potrebbero essere anche necessari aggiustamenti della dose e, in questa situazione, è necessario prestare particolare attenzione. L’insulina può essere somministrata per via intraperitoneale.

– La misurazione del glucosio ematico deve essere effettuata con un metodo specifico per il glucosio per prevenire interferenze con il maltosio. Non devono essere utilizzate metodiche basate sulla glucosio-deidrogenasi-pirrolochinolina-equinone (GDH-PQQ) o sulla glucosiodeios­sidoreduttasi (GDO). Inoltre, l'utilizzo di alcuni strumenti per il monitoraggio della glicemia e strisce reattive che utilizzano la metodologia glucosio-deidrogenasi-flavin-adenin-dinucleotide (GDH-FAD) ha comportato la lettura di valori di glucosio falsamente elevati a causa della presenza di maltosio. Si consiglia di contattare i produttori degli strumenti per il monitoraggio della glicemia e strisce reattive per stabilire se icodestrina o maltosio causano un'interferenza o risultati falsamente elevati del glucosio.

– In caso di utilizzo di metodiche basate su GDH-PQQ, GDO o GDH-FAD, il trattamento con Extraflex può comportare una lettura falsamente elevata del glucosio ematico, e quindi la somministrazione di un quantitativo di insulina superiore a quello necessario. La somministrazione di una quantità maggiore di insulina rispetto al necessario ha causato ipoglicemia, che ha portato alla perdita di coscienza, coma, danni neurologici e morte. Inoltre, un falso elevato titolo di glucosio ematico causato dall’interferenza con il maltosio può mascherare un’effettiva ipoglicemia ed evitare che questa venga corretta, portando a simili conseguenze. Livelli di glucosio falsamente elevati possono essere misurati fino a due settimane dopo l'interruzione della terapia con Extraflex (icodestrina) quando si utilizzano degli strumenti per il monitoraggio della glicemia e strisce reattive per la glicemia basati su GDH-PQQ, GDO o GDH-FAD. Siccome gli strumenti per il monitoraggio della glicemia basati su GDH-PQQ, GDO o GDH-FAD possono essere utilizzati in ospedale, è importante che gli operatori sanitari dei pazienti in dialisi peritoneale con Extraflex (icodestrina) revisionino attentamente le informazioni sul prodotto del sistema di analisi della glicemia, comprese quelle sulle strisce reattive, al fine di determinare se il sistema è adeguato all'uso con Extraflex (icodestrina).

Per evitare una somministrazione errata di insulina, indicare ai pazienti di avvertire gli operatori sanitari di questa interazione ad ogni ricovero in ospedale.

– La dialisi peritoneale deve essere somministrata con cautela a pazienti con: 1) condizioni addominali, fra cui disturbi della membrana peritoneale e del diaframma tramite intervento, da anomalie congenite o traumi fino alla guarigione completa, tumori addominali, infezione della parete addominale, ernie, fistola fecale, colostomia o iliostomia, episodi frequenti di diverticolite, disturbi infiammatori o ischemici intestinali, grandi reni policistici o altre condizioni che compromettono l'integrità di parete addominale, superficie addominale o cavità intra-addominale; e 2) altre condizioni fra cui recente innesto dell'aorta e gravi disturbi polmonari.

– La sclerosi peritoneale incapsulante (EPS) è considerata una complicazione nota, anche se rara, della terapia di dialisi peritoneale. L'EPS è stata riportata in pazienti che utilizzano soluzioni per dialisi peritoneale compresi alcuni pazienti che utilizzano Extraflex come parte della loro terapia di DP. Raramente sono stati riportati esiti fatali con Extraflex.

– I pazienti con condizioni note per aumentare il rischio di acidosi lattica [ad es. grave ipotensione, sepsi, insufficienza renale acuta, errori congeniti del metabolismo, trattamento con farmaci quali metformina e inibitori nucleosidici/nu­cleotidici della trascrittasi inversa (NRTI)] devono essere monitorati per la presenza di acidosi lattica prima dell'inizio del trattamento e durante il trattamento con soluzioni per dialisi peritoneale a base di lattato.

Quando si prescrive la soluzione da usare per un singolo paziente, è necessario tenere in considerazione la potenziale interazione tra il trattamento con dialisi e la terapia diretta per altre malattie esistenti. I livelli di potassio sierico devono essere monitorati attentamente nei pazienti trattati con glicosidi cardiaci.

Reazioni peritoneali, che includono dolore addominale, effluente torbido con o senza infezione batterica (peritonite asettica) sono state associate all’uso di Extraflex (vedere paragrafo 4.8). In caso di reazioni peritoneali, il paziente deve conservare la sacca di soluzione di icodestrina che è stata drenata, prendere nota del numero di lotto del medicinale, e quindi contattare il personale medico al fine di un’analisi completa della sacca di liquido drenato.

Il liquido drenato deve essere ispezionato per valutare la presenza di fibrina o torbidità che possono indicare la presenza di infezione o peritonite asettica. Ai pazienti deve essere chiesto di informare il loro medico all’insorgere di questa evenienza e opportuni prelievi microbiologici devono essere eseguiti. Il ricorso alla terapia con antibiotici deve essere valutato in base ai parametri clinici che indicheranno la presenza o meno di infezione. Nel caso in cui siano state escluse altre possibili ragioni causanti effluente torbido, si deve sospendere la somministrazione di Extraflex e quindi valutare attentamente il risultato di questa azione. Se la somministrazione di Extraflex viene interrotta e l’effluente ritorna limpido, Extraflex non deve essere nuovamente somministrato, se non sotto stretta supervisione da parte del medico. Se con una nuova somministrazione di Extraflex ricorre l’effluente torbido, al paziente non deve essere ulteriormente prescrittoExtra­flex. In quest’ultimo caso deve essere intrapresa una terapia alternativa di dialisi peritoneale mantenendo il paziente sotto stretta supervisione del medico.

Nel caso in cui si sviluppi peritonite, la scelta e il dosaggio degli antibiotici devono essere basati, se possibile, sui risultati degli studi di identificazione e di sensibilità degli organismi isolati. Prima dell'identifi­cazione degli organismi coinvolti, possono essere indicati antibiotici ad ampio spettro.

Raramente sono state riportate gravi reazioni da ipersensibilità a Extraflex, come necrolisi tossica epidermica, angioedema, eritema multiforme e vasculite. Possono manifestarsi reazioni anafilattiche/a­nafilattoidi. Interrompere immediatamente l’infusione e drenare la soluzione dalla cavità peritoneale in caso si manifestino segnali o sintomi di una sospetta reazione di ipersensibilità. Dovranno essere adottate adeguate contromisure terapeutiche come indicato clinicamente.

Extraflex non è consigliato in pazienti affetti da insufficienza renale acuta.

Proteine, aminoacidi, vitamine idrosolubili ed altri farmaci possono essere perduti durante una dialisi peritoneale e possono richiedere un trattamento sostitutivo.

I pazienti devono essere attentamente monitorati per evitare fenomeni di iperidratazione o ipoidratazione. L’ultrafiltrazione prolungata, particolarmente nei pazienti anziani, può comportare disidratazione, risultante in ipotensione ed eventualmente sintomi neurologici. É necessario registrare con attenzione il bilancio idrico e monitorare attentamente il peso corporeo del paziente.

L'infusione eccessiva di un volume di Extraflex nella cavità peritoneale può essere caratterizzata da distensione dell'addome, sensazione di sazietà e/o dispnea.

Il trattamento di una sovrainfusione di Extraflex consiste nel drenaggio della soluzione dalla cavità peritoneale.

Come per altre soluzioni per dialisi peritoneale, l’icodestrina deve essere usata con cautela,

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dopo attenta valutazione dei suoi potenziali rischi e benefici, in pazienti le cui condizioni impediscono una normale nutrizione, con funzione respiratoria compromessa o con carenza di potassio.

– Il fluido, l'ematologia, la chimica del sangue e le concentrazioni di elettroliti devono essere monitorati periodicamente, compresi magnesio e bicarbonato. Se i livelli di magnesio sierico sono bassi, possono essere usati integratori orali di magnesio o soluzioni per dialisi peritoneale contenenti concentrazioni maggiori di magnesio.

– In alcuni pazienti è stata notata una riduzione del livello sierico del sodio e dei cloruri. Benché queste riduzioni siano state considerate come clinicamente non significative, si raccomanda di controllare regolarmente gli elettroliti sierici.

– Anche una riduzione dell’amilasi sierica è stata osservata come evento usuale in pazienti in DP in trattamento a lungo termine. Non è stato riferito alcun effetto collaterale associato a questa riduzione. Tuttavia non è noto se livelli di amilasi sotto la norma possano mascherare l'aumento dell’amilasi sierica, comunemente osservato nel corso di pancreatiti acute. Durante le sperimentazioni cliniche è stato osservato un aumento della fosfatasi alcalina sierica di circa 20 UI/l. Si sono verificati singoli casi in cui l'aumento di fosfatasi alcalina è stato associato a livelli elevati di aspartato transaminasi (SGOT o AST).

Popolazione pediatrica

Extraflex non è raccomandato nei bambini.

4.5 interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione

Non sono stati effettuati studi d‘interazione con Extraflex. La concentrazione ematica di farmaci dializzabili può essere ridotta dalla dialisi. Se necessario deve essere instaurata una terapia correttiva.

La misurazione del glucosio ematico deve essere effettuata con un metodo specifico per il glucosio per prevenire interferenze con il maltosio. Metodiche basate su glucosio-deidrogenasi-pirrolochinolina-equinone (GDH-PQQ) o su glucosiodeios­sidoreduttasi non devono essere usate per la misurazione del glucosio. Inoltre, l'utilizzo di alcuni strumenti per il monitoraggio della glicemia e strisce reattive che utilizzano la metodologia glucosio-deidrogenasi-flavin-adenin-dinucleotide (GDH-FAD) ha comportato la lettura di valori di glucosio falsamente elevati a causa della presenza di maltosio (vedere paragrafo 4.4).

4.6 fertilità, gravidanza e allattamento

Gravidanza

I dati relativi all’uso di Extraflex in donne in gravidanza non esistono o sono in numero limitato.

Gli studi sugli animali non sono sufficienti a dimostrare una tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3).

Il rapporto rischio/beneficio deve essere valutato prima di utilizzare il prodotto in donne in gravidanza o in età fertile (vedere paragrafo 4.4).

Allattamento

Non è noto se i metaboliti di Extraflex siano escreti nel latte materno.

Il rischio per i neonati/lattanti non può essere escluso.

Deve essere presa la decisione se interrompere l’allattamento o interrompere la terapia/astenersi dalla terapia con Extraflex tenendo in considerazione il beneficio dell’allattamento per il bambino e il beneficio della terapia per la donna.

Fertilità

Non esistono dati clinici sulla fertilità.

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4.7 effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari

Nei pazienti affetti da nefropatia in stadio terminale (ESRD) sottoposti a dialisi peritoneale possono verificarsi effetti indesiderati, che potrebbero interessare la capacità di guidare veicoli o l'uso di macchinari.

4.8 effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati registrati in pazienti trattati con Extraflex nel corso delle sperimentazioni cliniche e nella fase post-marketing sono elencati di seguito.

Le reazioni cutanee associate ad Extraflex, inclusi eruzione cutanea e prurito, sono generalmente di gravità lieve o moderata. Occasionalmente, i fenomeni di eruzione cutanea sono stati associati ad esfoliazione. Al momento dell’insorgenza, ed in funzione della gravità, la somministrazione di Extraflex deve essere sospesa almeno temporaneamente.

La frequenza è basata sulla seguente scala: molto comune (≥1/10); comune (≥1/100-<1/10), non comune (≥1/1.000-<1/100), raro (≥1/10.000-<1/1.000), molto raro (<1/10.000), non nota (non definibile sulla base dei dati disponibili).

Documento reso disponibile da AIFA il 10/06/2016

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*L'icodestrina interferisce con i dispositivi di misurazione del glucosio ematico (vedere paragrafo 4.4). ** Nei pazienti che utilizzano Extraflex sono state segnalate reazioni da ipersensibilità fra cui broncospasmo, ipotensione, eruzione cutanea, prurito e orticaria.

Altri effetti indesiderati della dialisi peritoneale correlati alla procedura dialitica includono: peritonite micotica, peritonite batterica, infezione in sede di catetere, infezione correlata a catetere e complicazioni correlate a catetere.

Una aumentata ultrafiltrazione, particolarmente nei pazienti anziani, può comportare disidratazione, risultante in ipotensione, capogiro ed eventuali sintomi neurologici (vedere paragrafo 4.4).

Episodi ipoglicemici in pazienti diabetici (vedere paragrafo 4.4).

Aumento della fosfatasi alcalina sierica (vedere paragrafo 4.4) e alterazioni elettrolitiche (ad es. ipokaliemia, ipocalcemia e ipercalcemia).

Reazioni peritoneali, incluso dolore addominale, effluente torbido con o senza batteri, peritonite asettica (vedere paragrafo 4.4).

L'affaticamento è stato riportato spesso attraverso segnalazioni spontanee e in letteratura come effetto indesiderato correlato alla procedura.

Segnalazione delle reazioni avverse sospette

La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo.

4.9 Sovradosaggio

Non sono disponibili dati sugli effetti del sovradosaggio. Tuttavia, la somministrazione continuata di più di una sacca di Extraflex nelle 24 ore può aumentare i livelli plasmatici di metaboliti dei carboidrati e di maltosio. Gli effetti di tale aumento non sono noti, ma ne può derivare un aumento della osmolalità plasmatica. La terapia deve essere proseguita con soluzioni per dialisi peritoneale senza icodestrina oppure con emodialisi.

Fare riferimento al paragrafo 4.4 relativo alla sovrainfusione di Extraflex e al relativo trattamento.

5. proprietà farmacologiche

5.1 proprietà farmacodinamiche

Categoria farmacoterapeutica: soluzioni per dialisi peritoneale, soluzioni isotoniche, codice ATC: B05DA

L’icodestrina è un polimero del glucosio derivato dall’amido che agisce come agente osmotico quando somministrato per via intraperitoneale per la dialisi peritoneale continua ambulatoriale (CAPD). Una soluzione al 7,5% è circa iso-osmolare col siero ma, nella CAPD, provoca una elevata ultrafiltrazione per un periodo fino a 12 ore. Rispetto alle soluzioni di glucosio iperosmolari, vi è una riduzione dell’apporto calorico.

Il volume di ultrafiltrato prodotto è comparabile a quello che si ha con glucosio al 3,86% quando impiegato nella CAPD. I livelli ematici di glucosio e di insulina rimangono inalterati.

L’ultrafiltrazione viene mantenuta durante gli episodi di peritonite.

La posologia raccomandata è limitata ad un singolo scambio per ogni periodo di 24 ore, come parte di un trattamento CAPD o APD.

5.2 proprietà farmacocinetiche

I livelli ematici del polimero del carboidrato si stabilizzano dopo circa 7–10 giorni se usato su base giornaliera per la dialisi notturna. Il polimero viene idrolizzato dall’amilasi in frammenti più piccoli che vengono rimossi dalla dialisi peritoneale. Sono stati misurati livelli plasmatici stabili di 1,8 mg/ml per oligomeri di unità di glucosio superiori a 9 (G9) e si riscontra un aumento del maltosio sierico (G2) fino ad 1,1 mg/ml senza variazioni significative dell’osmolalità sierica. A seguito del lungo tempo di sosta diurno nella APD, sono stati misurati livelli di maltosio di 1,4 mg/ml senza modifiche significative nella osmolalità sierica.

Non si conoscono gli effetti a lungo termine degli accresciuti livelli plasmatici di polimeri di maltosio e glucosio ma non vi sono ragioni per ritenere che questi siano pericolosi.

5.3 dati preclinici di sicurezza

Tossicità acuta

Gli studi condotti su topi e ratti per valutare la tossicità acuta i.v. ed i.p. hanno dimostrato l’assenza di effetti per dosi fino a 2000 mg/kg.

Tossicità subcronica

La somministrazione i.p. di una soluzione di icodestrina al 20% per due volte al giorno protratta per 28 giorni in ratti e cani non ha evidenziato alcun organo bersaglio né tossicità tissutale. L’effetto maggiore è stato riscontrato nelle dinamiche del bilancio idrico.

Potenziale mutagenicità e carcinogenicità

Documento reso disponibile da AIFA il 10/06/2016

Studi in vitro ed in vivo sulla mutagenicità hanno dato risultati negativi. Non è possibile effettuare studi sulla carcinogenicità del prodotto ma sono improbabili eventuali effetti cancerogeni in considerazione della natura chimica della molecola, la sua mancanza di effetti farmacologici, l’assenza di tossicità per gli organi bersaglio e dei risultati negativi ottenuti dagli studi sulla mutagenicità.

Tossicità riproduttiva

Uno studio della tossicità riproduttiva effettuato sui ratti ha dimostrato l’assenza di effetti sia sulla fertilità che sullo sviluppo embriofetale.

6. informazioni farmaceutiche

6.1 elenco degli eccipienti

Acqua per preparazioni iniettabili

Idrossido di sodio o acido cloridrico per la regolazione del pH

6.2 incompatibilità

Prima di ogni miscelazione deve essere verificata la compatibilità dei farmaci aggiunti (vedere paragrafo 6.3 per ulteriori informazioni sull'aggiunta di farmaci). Inoltre, è necessario prendere in considerazione il pH e i sali della soluzione. Il prodotto deve essere utilizzato immediatamente dopo l'aggiunta di altri medicinali.

I risultati iniziali mostrano che l'insulina viene adsorbita in minima parte da Extraflex (confezionato in sacche in Clear-Flex) rispetto alle soluzioni confezionate in sacche in PVC, quindi potrebbero essere anche necessari aggiustamenti della dose e, in questa situazione, è necessario prestare particolare attenzione.

6.3 periodo di validità

2 anni.

Il prodotto, una volta rimossa la sovrasacca esterna, deve essere utilizzato immediatamente.

Da un punto di vista microbiologico, il prodotto va utilizzato immediatamente, a meno che il metodo utilizzato per l'aggiunta del farmaco non prevenga il rischio di contaminazione microbica. In caso il prodotto non sia utilizzato immediatamente, la durata e le condizioni d’uso sono sotto la responsabilità dell’utilizzatore.

La stabilità chimica e fisica in uso è stata dimostrata per 24 ore a una temperatura di 25°C per: cefazolina (125 e 750 mg/l), ceftazidima (125 e 500 mg/l), aztreonam (250 e 1000 mg/l), fluconazolo (40 e 80 mg/l), gentamicina (4 e 30 mg/l), eparina a basso peso molecolare (2500 UI/l), eparina ad alto peso molecolare (2500 UI/l), tobramicina (4 e 30 mg/l) o vancomicina (25 e 1500 mg/l).

Gli aminoglicosidi non devono essere miscelati con penicilline a causa dell'incompati­bilità chimica.

Il prodotto deve essere utilizzato immediatamente dopo l’aggiunta di qualsiasi farmaco.

6.4 precauzioni particolari per la conservazione

Non conservare a temperatura inferiore a 4 °C.

Vedere i paragrafi 6.3 e 6.6 rispettivamente per la conservazione del prodotto dopo l'apertura o con l'aggiunta di medicinali.

6.5 natura e contenuto del contenitore

Il liquido è sigillato ermeticamente in una sacca prodotta in polietilene coestruso, poliammide e

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polipropilene.

Confezioni:

Extraflex è registrato con le seguenti confezioni:

È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

6.6 precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione

Prima dell'impiego domiciliare, vengono fornite ai pazienti dettagliate istruzioni sulla procedura dello scambio in dialisi peritoneale durante l'addestramento in centri specializzati.

Eliminare la soluzione non utilizzata.

7. titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio

Baxter S.p.A., Piazzale dell’Industria, 20 – 00144 ROMA

8. NUMERO(I) DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’IMMISSIONE IN COMMERCIO

044030017 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 1 Sacca Doppia Da 1,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pvc Con Connettore Luer

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044030029 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 1 Sacca Doppia Da 1,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pp Con Connettore Luer

044030031 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 5 Sacche Doppie Da 1,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pvc Con Connettore Luer

044030043 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 5 Sacche Doppie Da 1,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pp Con Connettore Luer

044030056 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 6 Sacche Doppie Da 1,5 Litri In Pvc Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pvc Con Connettore Luer

044030068 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 6 Sacche Doppie Da 1,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pp Con Connettore Luer

044030070 – "Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 1 Sacca Singola Da 2 Litri Con Connettore Luer

044030082 – "Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 4 Sacche Singole Da 2 Litri Con Connettore Luer

044030094 – "Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 5 Sacche Singole Da 2 Litri Con Connettore Luer

044030106 – "Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 1 Sacca Doppia Da 2,0 Litri Con Linea Di

Trasferimento A „Y“ In Pvc Con Connettore Luer

044030118 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 1 Sacca Doppia Da 2,0 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pp Con Connettore Luer

044030120 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 3 Sacche Doppie Da 2,0 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pvc Con Connettore Luer

044030132 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 3 Sacche Doppie Da 2,0 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pp Con Connettore Luer

044030144 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 4 Sacche Doppie Da 2,0 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pvc Con Connettore Luer

044030157 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 4 Sacche Doppie Da 2,0 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pp Con Connettore Luer

044030169 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 1 Sacca Singola Da 2,5 Litri Con Connettore Luer 044030171 – "Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 3 Sacche Singole Da 2,5 Litri Con Connettore Luer 044030183 – "Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 4 Sacche Singole Da 2,5 Litri Con Connettore Luer 044030195 – "Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 1 Sacca Doppia Da 2,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pvc Con Connettore Luer

044030207 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 1 Sacca Doppia Da 2,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pp Con Connettore Luer

044030219 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 3 Sacche Doppie Da 2,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pvc Con Connettore Luer

044030221 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 3 Sacche Doppie Da 2,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pp Con Connettore Luer

044030233 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 4 Sacche Doppie Da 2,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pvc Con Connettore Luer

044030245 – „Soluzione Per Dialisi Peritoneale " 4 Sacche Doppie Da 2,5 Litri Con Linea Di Trasferimento A "Y“ In Pp Con Connettore Luer

9. data della prima autorizzazione/rinnovo dell’autorizzazione

Data di prima autorizzazione: