AMLODIPINA/VALSARTAN/IDROCLOROTIAZIDE MYLAN PHARMA - riassunto delle caratteristiche del prodotto

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

1. denominazione del medicinale

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 5 mg/160 mg/12,5 mg compresse rivestite con film Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 5 mg/160 mg/25 mg compresse rivestite con film Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/160 mg/12,5 mg compresse rivestite con film Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/160 mg/25 mg compresse rivestite con film Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/320 mg/25 mg compresse rivestite con film

2. composizione qualitativa e quantitativa

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 5 mg/ 160 mg/ 12,5 mg co mpr es se ri vestite con film Ogni compressa rivestita con film contiene 5 mg di amlodipina (come amlodipina besilato), 160 mg di valsartan e 12,5 mg di idroclorotiazide.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 5 mg/ 160 mg/25 mg co mpr es se ri ves tite con film Ogni compressa rivestita con film contiene 5 mg di amlodipina (come amlodipina besilato), 160 mg di valsartan e 25 mg di idroclorotiazide.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/ 160 mg/ 12,5 mg co mpr es se ri vestit e con film Ogni compressa rivestita con film contiene 10 mg di amlodipina (come amlodipina besilato), 160 mg di valsartan e 12,5 mg di idroclorotiazide.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/ 160 mg/25 mg co mpres se ri vest ite con film Ogni compressa rivestita con film contiene 10 mg di amlodipina (come amlodipina besilato), 160 mg di valsartan e 25 mg di idroclorotiazide.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/ 320 mg/25 mg co mpres se ri vest ite con film Ogni compressa rivestita con film contiene 10 mg di amlodipina (come amlodipina besilato), 320 mg di valsartan e 25 mg di idroclorotiazide.

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

3. forma farmaceutica

Compressa rivestita con film (compressa)

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 5 mg/ 160 mg/ 12,5 mg co mpr es se ri vestite con film Compresse rivestite con film di colore bianco, ovaloidi, biconvesse, , con inciso “LLL” su un lato e lisce sull’altro con dimensioni approssimative di 15,3 mm x 6,2 mm.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 5 mg/ 160 mg/25 mg co mpr es se ri ves tite con film Compresse rivestite con film di colore giallo, ovaloidi, biconvesse, con inciso “LLH” su un lato e lisce sull’altro con dimensioni approssimative di 15,3 mm x 6,2 mm.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/ 160 mg/ 12,5 mg co mpr es se ri vestit e con film Compresse rivestite con film di colore giallo chiaro, ovaloidi, biconvesse, con inciso “HLL” su un lato e lisce sull’altro con dimensioni approssimative di 15,3 mm x 6,2 mm.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/ 160 mg/25 mg co mpres se ri vest ite con film Compresse rivestite con film di colore giallo-marrone, ovaloidi, biconvesse con inciso “HLH” su un lato e lisce sull’altro con dimensioni approssimative di 15,3 mm x 6,2 mm.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/ 320 mg/25 mg co mpres se ri vest ite con film Compresse rivestite con film di colore giallo-marrone, ovaloidi, biconvesse con inciso “HHH” su un lato e lisce sull’altro con dimensioni approssimative di 19,1 mm x 8,3 mm

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4. informazioni cliniche

4.1 indicazioni terapeutiche

Trattamento dell'ipertensione essenziale come terapia sostitutiva in pazienti adulti nei quali la pressione arteriosa è adeguatamente controllata con l’associazione di amlodipina, valsartan e idroclorotiazide (HCT) assunta in tre formulazioni a singoli componenti oppure in formulazioni a due componenti e a singolo componente.

4.2 posologia e modo di somministrazione

Posol ogi a

La dose raccomandata di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è una compressa al giorno da assumere preferibilmente al mattino.

Prima di essere trasferiti a Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma i pazienti devono essere controllati con dosi stabili dei monocomponenti assunti nello stesso momento. La dose di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma si deve basare sulle dosi dei singoli componenti della combinazione al momento del passaggio.

La massima dose raccomandata di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è 10 mg/320 mg/25 mg.

Popol a z i o n i s p e c i a li

Compromissione della funzionalità renale

A causa del componente idroclorotiazide, l’uso di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è controindicato nei pazienti con anuria (vedere paragrafo 4.3) e nei pazienti con compromissione grave della funzionalità renale (velocità di filtrazione glomerulare (GFR) <30 ml/min/1,73 m2) (vedere paragrafi 4.3, 4.4 e 5.2).

Non è richiesto un aggiustamento della dose iniziale nei pazienti con compromissione della funzionalità renale da lieve a moderata (vedere paragrafi 4.4 e 5.2).

Compromissione della funzionalità epatica

A causa del componente valsartan, Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è controindicato nei pazienti con compromissione grave della funzionalità epatica (vedere paragrafo 4.3). Nei pazienti con compromissione della funzionalità epatica lieve o moderata, senza colestasi, la massima dose raccomandata di valsartan è 80 mg e pertanto non è opportuno l’uso di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma in questo gruppo di pazienti (vedere paragrafi 4.3, 4.4 e 5.2). Non sono stati stabiliti dosaggi specifici di amlodipina per pazienti con compromissione epatica da lieve a moderata. Quando i pazienti ipertesi con compromissione epatica eleggibili sono trasferiti al trattamento con Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma (vedere paragrafo 4.1), deve essere usata la dose disponibile più bassa di amlodipina come componente dell’associazi­one fissa.

Insufficienza cardiaca e malattia coronarica

C’è un’esperienza limitata con l’uso di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma, specialmente alla massima dose in pazienti con insufficienza cardiaca e malattia coronarica. Si raccomanda cautela nei pazienti con insufficienza cardiaca e malattia coronarica, specialmente alla massima dose di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma, 10 mg/320 mg/25 mg.

Anziani (65 anni di età ed oltre)

Si raccomanda cautela, compreso un più frequente monitoraggio della pressione arteriosa, nei pazienti anziani, specialmente alla massima dose di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma, 10 mg/320 mg/25 mg in quanto i dati disponibili in questa popolazione sono limitati. Quando i pazienti ipertesi anziani eleggibili sono trasferiti al trattamento con Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma (vedere paragrafo 4.1), deve essere usata la dose disponibile più bassa di amlodipina.

Popolazione pediatrica

Non esiste alcuna indicazione per un uso specifico di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma nella popolazione pediatrica (pazienti al di sotto di 18 anni) per l’indicazione di ipertensione essenziale.

M odo di sommi ni strazi one

Uso orale.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma può essere assunto con o senza cibo.

Le compresse devono essere ingerite intere con acqua, alla stessa ora del giorno e preferibilmente al mattino.

4.3 controindicazioni

– Ipersensibilità ai principi attivi, ad altri derivati della sulfonamide, ai derivati diidropiridinici o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.

– Secondo e terzo trimestre di gravidanza (vedere paragrafi 4.4 e 4.6).

– Compromissione della funzionalità epatica, cirrosi biliare o colestasi.

– Grave compromissione della funzionalità renale (GFR <30 ml/min/1,73 m2), anuria e pazienti sottoposti a dialisi.

– Uso concomitante di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma con medicinali contenenti aliskiren nei pazienti affetti da diabete mellito o compromissione renale (velocità di filtrazione glomerulare GFR <60 ml/min/1,73m2) (vedere paragrafi 4.5 e 5.1).

– Ipokaliemia refrattaria, iponatremia, ipercalcemia e iperuricemia sintomatica.

– Ipotensione grave.

– Shock (incluso shock cardiogeno).

– Ostruzione dell’efflusso ventricolare sinistro (es. cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e stenosi

aortica di grado elevato).

– Insufficienza cardiaca con instabilità emodinamica dopo infarto acuto del miocardio.

4.4 avvertenze speciali e precauzioni d’impiego

La sicurezza e l’efficacia di amlodipina durante crisi ipertensive non sono state stabilite.

Pa z i enti so di o e/ o v o l u m e d ep l e t i

In uno studio controllato in pazienti con ipertensione non complicata da moderata a grave è stata osservata un’eccessiva ipotensione, compresa ipotensione ortostatica, nell’1,7% dei pazienti trattati con la dose massima di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma (10 mg/320 mg/25 mg) rispetto all’1,8% dei pazienti trattati con valsartan/idro­clorotiazide (320 mg/25 mg), allo 0,4% dei pazienti trattati con amlodipina/val­sartan (10 mg/320 mg) e allo 0,2% dei pazienti trattati con idroclorotiazi­de/amlodipina (25 mg/10 mg).

Nei pazienti sodio e/o volume depleti, come coloro che ricevono alte dosi di diuretici, può verificarsi ipotensione sintomatica dopo l’inizio del trattamento con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide.

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma deve essere utilizzato solo dopo la correzione di una qualsiasi preesistente deplezione di sodio e/o di volume.

Se durante l’uso di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma si verifica un’eccessiva ipotensione, il paziente deve essere posto in posizione supina e, se necessario, gli deve essere somministrata un’infusione endovenosa di salina normale. Una volta stabilizzata la pressione arteriosa, è possibile proseguire la terapia.

Modifiche degl i el ettr oli ti si eri ci

A m l odi p i n a/ v a ls a rt a n/i dro c l or o ti a z i d e

Nello studio controllato con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide, in molti pazienti gli effetti controbilancianti di valsartan 320 mg e di idroclorotiazide 25 mg sul potassio sierico si compensavano quasi tra di loro. In altri pazienti, uno dei due effetti può risultare dominante. Valutazioni periodiche degli elettroliti sierici devono essere effettuate ad intervalli appropriati per rilevare un possibile squilibrio elettrolitico.

Valutazioni periodiche degli elettroliti sierici e del potassio in particolare devono essere effettuate ad intervalli appropriati per rilevare un possibile squilibrio elettrolitico, specialmente in pazienti con altri fattori di rischio come funzione renale compromessa, trattamento con altri medicinali o storia di precedenti squilibri elettrolitici.

Val s a r t an

L'uso concomitante di integratori di potassio, diuretici risparmiatori di potassio, sostituti del sale contenenti potassio, o di altri medicinali che possono aumentare i livelli di potassio (eparina, ecc.) non è raccomandato. I livelli ematici di potassio devono essere controllati appropriatamente.

I dro c l o r o ti a z i de

Il trattamento con Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma deve essere iniziato solo dopo aver corretto l’ipokaliemia e l’eventuale concomitante ipomagnesiemia. I diuretici tiazidici possono precipitare un’ipokaliemia di nuova insorgenza o esacerbare una preesistente ipokaliemia. I diuretici tiazidici devono essere somministrati con cautela in pazienti con condizioni che comportano un aumento della perdita di potassio, ad esempio nefropatie con perdita di sali e insufficienza prerenale (cardiogenica) della funzione renale. Nel caso si sviluppi ipokaliemia durante il trattamento con idroclorotiazide, Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma deve essere interrotto fino alla correzione stabile del bilancio di potassio.

I diuretici tiazidici possono precipitare un’iponatremia di nuova insorgenza e un’alcalosi ipocloremica o esacerbare una preesistente iponatremia. È stata osservata iponatremia accompagnata da sintomi neurologici (nausea, disorientamento progressivo, apatia). Il trattamento con idroclorotiazide deve essere iniziato solo dopo la correzione di un’iponatremia pre-esistente. In caso di iponatremia grave o a rapida insorgenza durante la terapia con Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma, il trattamento deve essere sospeso fino alla normalizzazione della natremia.

Tutti i pazienti in trattamento con diuretici tiazidici devono essere controllati periodicamente per squilibri degli elettroliti, in particolare potassio, sodio e magnesio.

Compro mi ssi one dell a funzi onal it à r enal e

I diuretici tiazidici possono precipitare l’azotemia nei pazienti con malattia renale cronica. Quando Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è usato in pazienti con compromissione della funzione renale è raccomandato il monitoraggio periodico degli elettroliti sierici, incluso il potassio, della creatinina e dei livelli sierici di acido urico. Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è controindicato nei pazienti con compromissione grave della funzione renale, anuria o sottoposti a dialisi (vedere paragrafo 4.3).

Non è richiesto alcun aggiustamento della dose di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma nei pazienti con compromissione della funzionalità renale da lieve a moderata (GFR ≥30 ml/min/1,73 m2).

Stenosi dell’ arteri a r enal e

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma deve essere impiegato con cautela per trattare l’ipertensione in pazienti con stenosi unilaterale o bilaterale dell’arteria renale o stenosi dell’arteria renale di rene unico poiché in questi pazienti l’urea nel sangue e la creatinina sierica possono aumentare.

T rapianto renal e

Ad oggi non si ha esperienza sull’uso sicuro di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma in pazienti sottoposti a trapianto renale recente.

Compro mi ssi one dell a funzi onal it à epati ca

Valsartan viene principalmente eliminato non modificato attraverso la bile. L’emivita plasmatica di amlodipina è prolungata e i valori dell’AUC sono maggiori in pazienti con funzionalità epatica compromessa; per questi pazienti non sono state stabilite dosi raccomandate specifiche. Nei pazienti con compromissione della funzionalità epatica da lieve a moderata senza colestasi, la massima dose raccomandata di valsartan è 80 mg e pertanto Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma non è adatto per questo gruppo di pazienti (vedere paragrafi 4.2, 4.3 e 5.2).

Angi oedema

Nei pazienti trattati con valsartan è stato riportato angioedema, incluso gonfiore della laringe e della glottide, che causa ostruzione delle vie aeree e/o rigonfiamento del viso, delle labbra, della faringe e/o della lingua. Alcuni di questi pazienti avevano precedentemente riportato angioedema con altri medicinali, compresi gli ACE inibitori. Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma deve essere interrotto immediatamente nei pazienti che sviluppano angioedema e non deve essere ri-somministrato.

Insuffi cienza cardiaca e mal attia coron arica/ post -i nfarto mi ocar dico

In individui predisposti, è possibile prevedere modifiche della funzionalità renale in conseguenza dell’inibizione del sistema renina-angiotensina-aldosterone. In pazienti con grave insufficienza cardiaca, nei quali la funzionalità renale può dipendere dall’attività del sistema renina-angiotensina- aldosterone, il trattamento con ACE inibitori e con antagonisti del recettore dell’angiotensina è stato associato a oliguria e/o progressiva azotemia e (raramente) ad insufficienza renale acuta e/o morte. Esiti simili sono stati riportati con valsartan. La valutazione dei pazienti con insufficienza cardiaca o post-infarto miocardico deve sempre includere un esame della funzione renale.

In uno studio a lungo termine controllato verso placebo (PRAISE-2) sull’amlodipina in pazienti con insufficienza cardiaca di eziologia non ischemica con NYHA (New York Heart Association Classification) III e IV, l’amlodipina è stata associata ad un aumento dei casi di edema polmonare, nonostante nessuna differenza significativa nell’incidenza di peggioramento dell’insufficienza cardiaca rispetto al placebo.

I bloccanti dei canali del calcio, inclusa amlodipina, devono essere usati con cautela nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, poiché possono far aumentare il rischio di futuri eventi cardiovascolari e di mortalità.

Si raccomanda cautela in pazienti con insufficienza cardiaca e malattia coronarica, specialmente alla massima dose di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma, 10 mg/320 mg/25 mg, in quanto i dati disponibili in questa popolazione di pazienti sono limitati.

Stenosi dell a val vol a aort ica e mitr al ica

Come per tutti gli altri vasodilatatori, si raccomanda particolare cautela nei pazienti con stenosi mitralica o con stenosi aortica significativa che non sia di grado elevato.

Gravi danza

La terapia con antagonisti del recettore dell’angiotensina II (AIIRA) non deve essere iniziata durante la gravidanza. Per le pazienti che stanno pianificando una gravidanza si deve ricorrere ad un trattamento antipertensivo alternativo, con comprovato profilo di sicurezza per l’uso in gravidanza, a meno che non sia considerato essenziale il proseguimento della terapia con un AIIRA. Quando viene diagnosticata una gravidanza, il trattamento con AIIRA deve essere interrotto immediatamente e, se appropriato, deve essere iniziata una terapia alternativa (vedere paragrafi 4.3 e 4.6).

Iper al dosteroni smo pri mario

I pazienti con iperaldosteronismo primario non devono essere trattati con l’antagonista dell’angiotensina II valsartan in quanto il loro sistema renina-angiotensina-aldosterone non è attivato. Pertanto Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma non è raccomandato in questa popolazione.

Lupus eritematoso si st emi co

È stato osservato che i diuretici tiazidici, compresa l’idroclorotiazide, possono esacerbare o attivare il lupus eritematoso sistemico.

Altri di sturbi metaboli ci

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I diuretici tiazidici, compresa l’idroclorotiazide, possono compromettere la tolleranza al glucosio ed innalzare i livelli sierici di colesterolo, trigliceridi, e di acido urico. Nei pazienti diabetici può essere necessario l’aggiustamento della dose di insulina o degli ipoglicemizzan­ti orali.

A causa del componente idroclorotiazide, Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è controindicato nell’iperuricemia sintomatica. L’idroclorotiazide può innalzare i livelli sierici di acido urico per una ridotta clearance di acido urico e può causare o esacerbare un’iperuricemia così come precipitare la gotta in pazienti predisposti.

I tiazidici riducono l’escrezione urinaria di calcio e, in assenza di disturbi noti del metabolismo del calcio, possono causare un aumento lieve e intermittente del calcio sierico. Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è controindicato nei pazienti con ipercalcemia e deve essere usato solo dopo aver corretto una pre- esistente ipercalcemia. Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma deve essere interrotto se si sviluppa ipercalcemia durante il trattamento. I livelli sierici di calcio devono essere monitorati periodicamente durante il trattamento con tiazidici. Una marcata ipercalcemia può essere evidenza di iperparatiroidismo latente. La somministrazione dei tiazidici deve essere sospesa prima di effettuare i test di funzionalità paratiroidea.

Fotosensibil ità

Durante il trattamento con diuretici tiazidici sono stati riportati casi di reazioni di fotosensibilità (vedere paragrafo 4.8). Se si verificano reazioni di fotosensibilità durante il trattamento con Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma, si raccomanda di sospendere il trattamento. Se si ritiene necessario riprendere la somministrazione del diuretico, si raccomanda di proteggere le parti esposte al sole o ai raggi UVA artificiali.

Effusi one coroideale , mi opi a acuta e gl aucoma acut o ad angol o chi uso se condari o

L’idroclorotiazide, una sulfonamide, è stata associata ad una reazione idiosincrasica avente come risultato effusione coroideale con difetti del campo visivo, miopia acuta transitoria e glaucoma acuto ad angolo chiuso. I sintomi includono diminuzione dell’acuità visiva a insorgenza acuta o dolore agli occhi e insorgono tipicamente da ore fino a settimane dopo l’inizio del trattamento. Il glaucoma acuto ad angolo chiuso non trattato può portare a una perdita permanente della vista.

Il trattamento primario è l’interruzione più rapida possibile dell’idrocloro­tiazide. Può essere necessario considerare un rapido trattamento medico o chirurgico nel caso la pressione intraoculare si mantenga non controllata. I fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma ad angolo acuto possono comprendere una storia di allergia alle sulfonamidi o alla penicillina.

Gener al i

Si deve usare particolare cautela in pazienti che hanno avuto in precedenza reazioni di ipersensibilità ad altri antagonisti dei recettori dell’angiotensina II. Le reazioni di ipersensibilità all’idrocloro­tiazide sono più probabili in pazienti con allergia e asma.

Anzi ani (65 anni ed oltre)

Si raccomanda cautela, incluso un più frequente monitoraggio della pressione, nei pazienti anziani, specialmente alla dose massima di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma, 10 mg/320 mg/25 mg, in quanto i dati disponibili in questa popolazione di pazienti sono limitati.

Dupli ce bl occo del si stema r enina -angi ot ensina -al dost erone ( RAAS)

Esiste l’evidenza che l’uso concomitante di ACE-inibitori, ARB o aliskiren aumenta il rischio di ipotensione, iperpotassiemia e riduzione della funzionalità renale (inclusa l’insufficienza renale acuta). Il duplice blocco del RAAS attraverso l’uso combinato di ACE-inibitori, ARB o aliskiren non è pertanto raccomandato (vedere paragrafi 4.5 e 5.1).

Se la terapia del duplice blocco è considerata assolutamente necessaria, ciò deve avvenire solo sotto la supervisione di uno specialista e con uno stretto e frequente monitoraggio della funzionalità renale, degli elettroliti e della pressione sanguigna. Gli ACE-inibitori e gli ARB non devono essere usati contemporaneamente in pazienti con nefropatia diabetica.

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

Cancro dell a pell e non mel anoma

In due studi epidemiologici basati sui dati del Registro nazionale dei tumori danese è stato osservato un aumento del rischio di cancro della pelle non-melanoma(NMSC) [carcinoma basocellulare (BCC) e carcinoma a cellule squamose (SCC)] associato all'aumento cumulativo della dose di idroclorotiazide assunta. L’effetto fotosensibilizzante dell’ idroclorotiazide potrebbe rappresentare un possibile meccanismo dell’NMSC.

I pazienti che assumono idroclorotiazide devono essere informati del rischio di NMSC e consigliati di sottoporre a controllo regolare la cute per verificare la presenza di nuove lesioni e segnalare immediatamente eventuali lesioni cutanee sospette. Al fine di minimizzare il rischio di cancro cutaneo, occorre consigliare ai pazienti l’adozione di possibili misure preventive quali l’esposizione limitata alla luce solare e ai raggi UV e, in caso di esposizione, una protezione adeguata. Eventuali lesioni cutanee sospette devono essere esaminate immediatamente, possibilmente con l’ausilio di esami istologici su biopsie. Può essere inoltre necessario riconsiderare l’utilizzo di idroclorotiazide nei pazienti che hanno manifestato NMSC in precedenza (vedere anche paragrafo 4.8).

Per chi svolge attività sportiva: l’uso del farmaco senza necessità terapeutica costituisce doping e può determinare comunque positività ai test antidoping

4.5 interazioni con altri medicinali ed altre forme d’interazione

Non sono stati effettuati studi formali di interazione con altri medicinali e amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide. Quindi in questo paragrafo sono fornite solo informazioni su interazioni con altri medicinali noti per i singoli principi attivi.

Tuttavia è importante considerare che Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma può aumentare l’effetto ipotensivo di altri agenti antipertensivi.

Uso c oncomitante non r accomandat o

Singolo E

componente di amlodipina / valsartan /

idroclorotiazideI

nterazioni note

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Valsartan e HCT

Valsartan

Amlodipina

Litio In caso di somministrazione contemporanea di litio con ACE

inibitori, con antagonisti del recettore dell’angiotensina II incluso il valsartan o con tiazidi, sono stati riportati aumenti reversibili delle concentrazioni sieriche e della tossicità del litio. Poiché la clearance renale del litio è ridotta dalle tiazidi, il rischio di tossicità del litio potrebbe essere incrementato ulteriormente da amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide. Pertanto, durante l’uso concomitante si raccomanda un monitoraggio accurato dei livelli sierici di litio.

Diuretici risparmiatori di potassio, integratori di potassio, sostituti del sale contenenti potassio ed altre sostanze che

possono aumentare i livelli di potassio Pompelmo o succo di pompelmo

Qualora si ritenesse necessario l'uso della combinazione di valsartan e di un medicinale che altera i livelli del potassio, si raccomanda di controllare frequentemente i livelli plasmatici di potassio.

La somministrazione di amlodipina con pompelmo o succo di pompelmo non è raccomandata poiché può aumentare la biodisponibilità in alcuni pazienti, con un’accentuazione dell’effetto di riduzione della pressione arteriosa.

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Uso c oncomitante che r ichiede cautel a

Dantrolene (infusione) Negli animali, sono stati osservati fibrillazione ventricolare letale e collasso cardiovascolare associati a iperkaliemia in seguito a somministrazione di verapamil e dantrolene per via endovenosa. A causa del rischio di iperkaliemia, si raccomanda di evitare la co- somministrazione di bloccanti dei

Valsartan e HCT

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), compresi gli inibitori selettivi della cicloossigenasi 2 (inibitori della COX-2), l’acido acetilsalicilico (>3 g/die) e i FANS non selettivi

Valsartan

Inibitori del trasportatore di captazione (rifampicina, ciclosporina) o del trasportatore di efflusso (ritonavir)

canali del calcio come amlodipina in pazienti soggetti all’ipertermia maligna e nel trattamento dell’ipertermia maligna.

I FANS possono attenuare l’effetto antipertensivo sia degli antagonisti dell’angiotensina II che dell’idrocloro­tiazide quando sono somministrati contemporaneamente. Inoltre, l’uso contemporaneo di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide e di FANS può aumentare il rischio di peggioramento della funzionalità renale e ad un aumento del potassio sierico. Si raccomanda quindi il controllo della funzionalità renale all’inizio del trattamento così come un’adeguata idratazione del paziente.

I risultati di uno studio in vitro sul tessuto epatico umano indicano che valsartan è un substrato del trasportatore di captazione epatico OATP1B1 e del trasportatore di efflusso epatico MRP2. La co-somministrazione di inibitori del trasportatore di captazione (rifampicina, ciclosporina) o del trasportatore di efflusso (ritonavir) può incrementare l’esposizione sistemica al valsartan.

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HCT

Alcolici, barbiturici o La co-somministrazione di diuretici tiazidici con sostanze

narcotici che hanno anche un effetto di riduzione pressoria (ad es.

riducendo l’attività del sistema nervoso simpatico o attraverso una vasodilatazione diretta) può potenziare un’ipotensione ortostatica.

Amantadina I tiazidici, compresa

l’idroclorotiazide, possono aumentare

il rischio di reazioni avverse causate dall’amantadina.

Antic oline rgici e altri medi cinal i che influi scon o sulla motil ità gastr ica

La biodisponibilità dei diuretici di tipo tiazidico può essere aumentata dai farmaci anticolinergici (ad es. atropina, biperiden), apparentemente a causa di una diminuzione della motilità gastrointestinale e della velocità di svuotamento dello stomaco. Per contro, si prevede che sostanze procinetiche come cisapride possano diminuire la biodisponibilità di diuretici di tipo tiazidico

I tiazidici possono alterare la tolleranza al glucosio. Può essere necessario un aggiustamento della dose del medicinale antidiabetico.

Agenti antidia betici (ad es. insulin a e antidia betici orali) – Metformina

La metformina deve essere utilizzata con cautela a causa del rischio di acidosi lattica indotta da una possibile insufficienza renale funzionale associata all’idrocloro­tia zide.

ccanti e diazossido

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

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D up li c e b l oc c o d e l R A AS c on A R B, AC E i n i b i t o ri o a li s ki r en

I dati degli studi clinici hanno dimostrato che il duplice blocco del RAAS attraverso l’uso combinato

di ACE-inibitori, ARB o aliskiren, è associato ad una maggiore frequenza di eventi avversi quali ipotensione, iperpotassiemia e riduzione della funzionalità renale (inclusa l’insufficienza renale acuta) rispetto all'uso di un singolo agente attivo sul RAAS (vedere paragrafi 4.3, 4.4 e 5.1).

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

4.6 fertilità, gravidanza e allattamento

Gravi danza

A m l odi p i na

La sicurezza di amlodipina durante la gravidanza non è stata stabilita. Negli studi sugli animali sono stati osservati effetti di tossicità riproduttiva in seguito a somministrazione di dosi elevate (vedere paragrafo 5.3). L’uso in gravidanza è raccomandato solo se non esiste un’alternativa più sicura e quando la malattia stessa comporta rischi importanti per la madre e per il feto.

Val s a r t an

L’uso degli antagonisti del recettore dell’angiotensina II (AIIRA) non è raccomandato durante il primo trimestre di gravidanza (vedere paragrafo 4.4). L’uso degli AIIRA è controindicato durante il secondo ed il terzo trimestre di gravidanza (vedere paragrafi 4.3 e 4.4).

L’evidenza epidemiologica sul rischio di teratogenicità a seguito dell’esposizione ad ACE inibitori durante il primo trimestre di gravidanza non ha dato risultati conclusivi; tuttavia non può essere escluso un lieve aumento del rischio. Sebbene non siano disponibili dati epidemiologici controllati sul rischio con antagonisti del recettore dell’angiotensina II (AIIRA), un simile rischio può esistere anche per questa classe di medicinali. Per le pazienti che stanno pianificando una gravidanza si deve ricorrere ad un trattamento antipertensivo alternativo, con comprovato profilo di sicurezza per l’uso in gravidanza, a meno che non sia considerato essenziale il proseguimento della terapia con un AIIRA. Quando viene diagnosticata una gravidanza, il trattamento con AIIRA deve essere immediatamente interrotto e, se appropriato, si deve iniziare una terapia alternativa.

È noto che nella donna l’esposizione ad un AIIRA durante il secondo ed il terzo trimestre induce tossicità fetale (ridotta funzionalità renale, oligoidramnios, ritardo nell’ossificazione del cranio) e tossicità neonatale (insufficienza renale, ipotensione, iperkaliemia) (vedere paragrafo 5.3).

Se dovesse verificarsi un’esposizione ad un AIIRA dal secondo trimestre di gravidanza, si raccomanda un controllo ecografico della funzionalità renale e del cranio.

I neonati le cui madri abbiano assunto AIIRA devono essere attentamente seguiti per quanto riguarda il rischio di ipotensione (vedere paragrafi 4.3 e 4.4).

I dro c l o r o ti a z i de

L’esperienza sull’uso di idroclorotiazide durante la gravidanza, specialmente durante il primo trimestre, è limitata. Gli studi condotti su animali sono insufficienti.

L’idroclorotiazide attraversa la placenta. In base al meccanismo d’azione farmacologico dell’idrocloro­tiazide, il suo uso durante il secondo e terzo trimestre di gravidanza può compromettere la perfusione feto-placentare e causare effetti fetali e neonatali come ittero, disturbo dell’equilibrio elettrolitico e trombocitopenia.

A m l odi p i n a/ v a l s a rt a n/i dro c l or o ti a z i d e

Non vi è esperienza sull’uso di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide in donne in gravidanza. Sulla base dei dati disponibili sui principi attivi, l’uso di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma non è raccomandato durante il primo trimestre e controindicato durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza (vedere paragrafi 4.3 e 4.4).

All attament o

L'amlodipina viene escreta nel latte materno. La percentuale della dose materna ricevuta dal neonato è stata stimata con un intervallo interquartile del 3–7%, con un massimo del 15%. L'effetto dell’amlodipina sui neonati non è noto. Non sono disponibili dati riguardanti l'uso di valsartan durante l’allattamento.

L’idroclorotiazide viene escreta nel latte materno in piccole quantità. I tiazidici ad alti dosaggi causano un’intensa diuresi che può inibire la produzione di latte. L’uso di Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma durante l’allattamento non è raccomandato. Se Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è usato durante l’allattamento, la dose deve essere mantenuta la più bassa possibile. Sono da preferire trattamenti alternativi con comprovato profilo di sicurezza per l'uso durante l'allattamento, specialmente in caso di allattamento di neonati e prematuri.

Ferti li tà

Non vi sono studi clinici sulla fertilità con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide.

Val s a r t an

Valsartan non ha avuto effetti avversi sulla capacità riproduttiva di topi maschi o femmine a dosi fino a 200 mg/kg/giorno per via orale. Questa dose è 6 volte la dose massima raccomandata nell’uomo in termini di mg/m2 (il calcolo si basa su una dose orale di 320 mg/giorno ed un paziente di 60 kg).

A m l odi p i na

In alcuni pazienti trattati con bloccanti dei canali del calcio sono state riportate modificazioni biochimiche reversibili alla testa degli spermatozoi. Non sono disponibili dati clinici sufficienti sul potenziale effetto di amlodipina sulla fertilità. In uno studio sui ratti, sono stati riportati effetti avversi sulla fertilità maschile (vedere paragrafo 5.3).

4.7 effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari

I pazienti che assumono Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma e che guidano veicoli o utilizzano macchinari devono considerare che potrebbero occasionalmente verificarsi capogiri o stanchezza.

Amlodipina altera lievemente o moderatamente la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari. Se i pazienti che assumono Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma soffrono di capogiri, cefalea, affaticamento o nausea, la loro capacità di reazione può essere compromessa.

4.8 effetti indesiderati

Il profilo di sicurezza di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide di seguito presentato si basa su studi clinici condotti con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide e sul noto profilo di sicurezza dei singoli componenti amlodipina, valsartan e idroclorotiazide.

Ri as sunt o del pr ofil o si si curezza

La sicurezza di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide è stata valutata alla dose massima di 10 mg/320 mg/25 mg in uno studio clinico controllato a breve termine (8 settimane) in 2.271 pazienti, di cui 582 trattati con valsartan in combinazione con amlodipina e idroclorotiazide. Le reazioni avverse sono state generalmente di natura lieve e transitoria e solo infrequentemente si è resa necessaria l’interruzione della terapia. In questo studio clinico con controllo attivo le motivazioni più comuni per l’interruzione della terapia con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide sono state capogiri e ipotensione (0,7%).

Nello studio clinico controllato della durata di 8 settimane, non sono state osservate reazioni avverse rilevanti nuove o inattese con il trattamento di triplice terapia rispetto agli effetti noti dei componenti in monoterapia o in duplice terapia.

Nello studio clinico controllato della durata di 8 settimane, le variazioni dei parametri di laboratorio osservate con la combinazione di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide sono state minori e consistenti con il meccanismo d’azione farmacologico degli agenti in monoterapia. La presenza di valsartan nella triplice combinazione ha attenuato l’effetto ipokaliemico dell’idrocloro­tiazide.

T abell a dell e r eazi oni avver se

Le seguenti reazioni avverse, elencate secondo la classificazione MedDRA per sistemi e organi e sulla frequenza, riguardano amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide e singolarmente amlodipina, valsartan e idroclorotiazide.

Molto comune: ≥1/10; comune: ≥1/100, <1/10; non comune: ≥1/1.000, <1/100; raro: ≥1/10.000, <1/1.000; molto raro: <1/10.000, non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

*

vedere paragrafo 4.4 Fotosensibilità

nella maggior parte dei casi dovuto a colestasi

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

Des cri zi one di r eazi oni avver se sel ezi onate

Cancro cutaneo non melanoma: sulla base dei dati disponibili provenienti da studi epidemiologici, è stata osservata un’associazione tra idroclorotiazide e NMSC, correlata alla dose cumulativa assunta (vedere anche i paragrafi 4.4. e 5.1).

Segnal azi one dell e r eazi oni avver se

sos pett e

La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione.

4.9 sovradosaggio

Sint omi

Non si ha esperienza di sovradosaggio con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide. Il principale sintomo di sovradosaggio con valsartan potrebbe essere una marcata ipotensione con capogiri. Il sovradosaggio con amlodipina può portare ad una eccessiva vasodilatazione periferica ed, eventualmente, a tachicardia riflessa. Con amlodipina è stata riportata marcata e potenzialmente prolungata ipotensione sistemica inclusi casi di shock ad esito fatale.

T ratt ament o

A m l odi p i n a/ Val sa rt a n /I d r o c l or o ti a z ide

Un’ipotensione clinicamente significativa dovuta a sovradosaggio di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide richiede un attivo sostegno cardiovascolare, comprendente il monitoraggio frequente della funzione cardiaca e respiratoria, l'innalzamento delle estremità e il monitoraggio dei fluidi circolanti e della diuresi. Per il ristabilimento del tono vascolare e della pressione arteriosa può essere di aiuto un vasocostrittore, qualora non vi siano controindicazioni al suo impiego. La somministrazione per via endovenosa di calcio gluconato può rivelarsi utile nel neutralizzare gli effetti del blocco dei canali del calcio.

A m l odi p i na

In caso di assunzione recente devono essere considerati l’induzione di vomito o la lavanda gastrica. È stato dimostrato che la somministrazione di carbone attivo a volontari sani, immediatamente o entro due ore dall’assunzione di amlodipina, riduce in maniera significativa l’assorbimento di amlodipina. È improbabile che l’amlodipina venga rimossa dall’emodialisi.

Val s a rt an

È improbabile che valsartan venga rimosso dall’emodialisi.

I dro c l o r o ti a z i de

Il sovradosaggio con idroclorotiazide è associato a deplezione di elettroliti (ipokaliemia, ipocloremia) e ipovolemia causate da eccessiva diuresi. I segni e sintomi di sovradosaggio più comuni sono nausea e sonnolenza. L’ipokaliemia può indurre spasmi muscolari e/o accentuare aritmie cardiache associate all’uso concomitante di glicosidi della digitale o di certi medicinali antiaritmici.

Non è stato stabilito il grado di rimozione dell’idrocloro­tiazide mediante emodialisi.

5. proprietà farmacologiche

5.1 proprietà farmacodinamiche

Categoria farmacoterapeutica: sostanze che agiscono sul sistema renina-angiotensina, antagonisti dell’angiotensina II, altre associazioni, codice ATC: C09DX01.

Me ccanismo d’ azi one

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma associa tre farmaci antipertensivi con meccanismo complementare per controllare la pressione arteriosa in pazienti con ipertensione essenziale: l’amlodipina appartiene alla classe dei calcio antagonisti, il valsartan alla classe dei medicinali antagonisti dei recettori dell’angiotensina II e l’idroclorotiazide appartiene alla classe dei medicinali diuretici tiazidici. L’associazione di queste sostanze ha un effetto antiipertensivo additivo.

Aml odipi na/Valsartan/ Idrocl oroti azi de

Effi ca c i a e s i cu r e z za c li n i c a

Amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide è stato studiato in uno studio in doppio cieco, controllato verso attivo condotto in pazienti ipertesi. Un totale di 2.271 pazienti con ipertensione da moderata a grave (la pressione sistolica/dias­tolica media al basale era 170/107 mmHg) ha ricevuto trattamenti di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide 10 mg/320 mg/25 mg, valsartan/ idroclorotiazide 320 mg/25 mg, amlodipina/val­sartan 10 mg/320 mg, or idroclorotiazide /amlodipina 25 mg/10 mg. All’inizio dello studio ai pazienti venivano assegnate le dosi più basse del loro trattamento di combinazione, e aumentate gradualmente fino al pieno dosaggio entro la settimana 2.

Alla settimana 8, le riduzioni medie della pressione sistolica/dias­tolica sono state 39,7/24,7 mmHg con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide, 32,0/19,7 mmHg con valsartan/idro­clorotiazide, 33,5/21,5 mmHg con amlodipina/val­sartan, e 31,5/19,5 mmHg con amlodipina/idro­clorotiazide. La terapia di triplice combinazione è stata statisticamente superiore nel ridurre la pressione sistolica e diastolica rispetto a ciascuno dei tre trattamenti di duplice combinazione. Le riduzioni della pressione sistolica/dias­tolica con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide sono state di 7,6/5,0 mmHg superiori a valsartan/idro­clorotiazide, 6,2/3,3 mmHg superiori a amlodipina/val­sartan, e 8,2/5,3 mmHg superiori a amlodipina/idro­clorotiazide. L’effetto completo di abbassamento della pressione è stato raggiunto dopo 2 settimane di trattamento con la dose individuale massima di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide. Statisticamente il controllo pressorio (<140/90 mmHg) è stato raggiunto con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide da un’alta percentuale di pazienti (71%) rispetto a ciascuna delle tre terapie di duplice combinazione (45–54%) (p<0,0001).

In un sottogruppo di 283 pazienti focalizzato sul controllo ambulatoriale della pressione, sono state osservate riduzioni della pressione sistolica e diastolica nelle 24 ore clinicamente e statisticamente superiori con la triplice combinazione rispetto a valsartan/idro­clorotiazide, valsartan/amlo­dipina, e idroclorotiazi­de/amlodipina.

Aml odipi na

Me c can i smo d ’ az i on e

La componente amlodipina di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide inibisce il flusso transmembrana degli ioni calcio all’interno della muscolatura liscia cardiaca e vasale. Il meccanismo dell’azione antipertensiva dell’amlodipina è dovuto ad un effetto rilassante diretto sulla muscolatura liscia vasale, con conseguente riduzione della resistenza vascolare periferica e della pressione arteriosa.

Eff e tti f armac o di n a m i c i

I risultati sperimentali suggeriscono che l’amlodipina si lega sia ai siti di legame diidropiridinici che a quelli non-diidropiridinici. I processi contrattili della muscolatura cardiaca e della muscolatura liscia vasale dipendono dal passaggio degli ioni calcio extracellulari all’interno di queste cellule attraverso specifici canali ionici.

A seguito della somministrazione di dosi terapeutiche a pazienti ipertesi, l’amlodipina determina vasodilatazione, con conseguente riduzione della pressione clinostatica ed ortostatica. Con la somministrazione cronica, queste riduzioni della pressione arteriosa non sono accompagnate da variazioni significative della frequenza cardiaca o dei livelli di catecolamine plasmatiche.

Le concentrazioni plasmatiche sono correlate all’effetto sia in pazienti giovani che anziani.

In pazienti ipertesi con normale funzionalità renale, dosi terapeutiche di amlodipina hanno portato ad una diminuzione della resistenza vascolare renale e ad aumenti della velocità di filtrazione

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

Esula dalla competenza dell’AIFA ogni eventuale disputa concernente i diritti di proprietà industriale e la tutela brevettuale dei dati relativi all’AIC dei medicinali e, pertanto, l’Agenzia non può essere ritenuta responsabile in alcun modo di eventuali violazioni da parte del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio (o titolare AIC).

glomerulare e del flusso plasmatico renale effettivo, senza modifiche della frazione di filtrazione o della proteinuria.

Come con altri calcio-antagonisti, le misurazioni emodinamiche della funzionalità cardiaca a riposo e durante esercizio fisico (o sotto pacing ) nei pazienti con normale funzione ventricolare trattati con amlodipina hanno generalmente evidenziato un piccolo aumento dell’indice cardiaco senza influire in modo significativo sul dP/dt o sulla pressione o sul volume telediastolico del ventricolo sinistro. In studi emodinamici, l’amlodipina non è stata associata ad effetto inotropo negativo quando somministrata nell’intervallo di dosaggio terapeutico nell'animale intatto e nell'uomo ed anche quando somministrata in associazione a beta bloccanti nell’uomo.

L’amlodipina non modifica la funzione del nodo senoatriale o la conduzione atrioventricolare nell’animale intatto o nell’uomo. Negli studi clinici in cui l’amlodipina è stata somministrata in associazione con beta bloccanti a pazienti con ipertensione o con angina, non si sono osservati effetti avversi sui parametri elettrocardio­grafici.

Amlodipina è stata studiata in pazienti con angina cronica stabile, angina vasospastica e coronaropatie angiograficamente documentate.

Effi ca c i a e s i cu r e z za c li n i c a

Uso in pazienti con ipertensione

Uno studio randomizzato in doppio cieco di morbilità-mortalità noto come “Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial” (ALLHAT) è stato effettuato per confrontare le terapie più recenti: amlodipina 2,5–10 mg/die (calcio antagonista) o lisinopril 10–40 mg/die (ACE- inibitore) come terapie di prima linea a quella con il diuretico tiazidico, clortalidone 12,5–25 mg/die nell’ipertensione da lieve a moderata.

Un totale di 33.357 pazienti ipertesi di età pari o superiore a 55 anni è stato randomizzato e seguito per una media di 4,9 anni. I pazienti avevano avuto almeno un ulteriore fattore di rischio coronarico, inclusi precedente infarto miocardico o ictus (>6 mesi prima dell’arruolamento) o documentazione di altra malattia cardiovascolare aterosclerotica (in totale 51,5%), diabete di tipo 2 (36,1%), lipoproteine ad alta densità – colesterolo <35 mg/dl o <0,906 mmol/l (11,6%), ipertrofia del ventricolo sinistro diagnosticata mediante elettrocardiogramma o ecocardiogramma (20,9%), fumatore abituale (21,9%).

L’obiettivo primario composito è stato coronaropatia fatale o infarto miocardico non fatale. Non vi è stata una differenza significativa per quanto riguarda l’obiettivo primario tra la terapia con amlodipina

e la terapia con clortalidone: rapporto di rischio (RR) 0,98 95% IC (0,90–1,07) p=0,65. Tra gli obiettivi secondari, l’incidenza di insufficienza cardiaca (componente di un endpoint combinato composito cardiovascolare) è stata significativamente più alta nel gruppo amlodipina rispetto al gruppo clortalidone (10,2% in confronto a 7,7%, RR 1,38, 95% IC [1,25–1,52] p <0,001). Tuttavia, non vi è stata una significativa differenza di mortalità per tutte le cause tra la terapia con amlodipina e la terapia con clortalidone RR 0,96 95% IC [0,89 1,02] p=0,20.

V al sartan

Me c can i smo d ’ az i on e

Valsartan è un antagonista potente e specifico dei recettori dell’angiotensina II, attivo per via orale. Agisce selettivamente sul sottotipo recettoriale AT1, responsabile degli effetti dell’angioten­sina II.

Effi ca c i a e s i cu r e z za c li n i c a

La somministrazione di valsartan a pazienti affetti da ipertensione induce una riduzione della pressione arteriosa senza alterare la frequenza cardiaca.

Nella maggior parte dei pazienti, dopo la somministrazione di una dose singola per via orale, l’inizio dell’attività antipertensiva si verifica entro 2 ore ed il picco di riduzione pressoria viene raggiunto entro 4–6 ore. L’effetto antipertensivo persiste per oltre 24 ore dopo la somministrazione.

In caso di somministrazione ripetuta, con qualsiasi dose, la riduzione massima della pressione arteriosa viene generalmente ottenuta entro 2–4 settimane.

Idrocl or oti azi de

Me c can i smo d ’ azi on e

Il sito d’azione dei diuretici tiazidici è prevalentemente nel tubulo contorto distale renale. È stata dimostrata la presenza di un recettore ad alta affinità nella corteccia renale che è risultato il sito primario di legame per l’azione dei diuretici tiazidici e l’inibizione del trasporto di NaCl nel tubulo contorto distale. Il meccanismo d’azione dei tiazidici si attua attraverso l’inibizione del cotrasportatore di Na+Cl-, forse per competizione con il sito del Cl-, influenzando quindi il meccanismo di riassorbimento degli elettroliti: aumentando direttamente l’escrezione del sodio e del cloro in quantità approssimativamente equivalenti e, indirettamente, riducendo il volume plasmatico mediante questa azione diuretica, con un conseguente aumento dell’attività della renina plasmatica, della secrezione dell’aldosterone e della perdita del potassio urinario ed una diminuzione del potassio sierico.

C anc r o c u t a n eo non m e l a n o m a

Sulla base dei dati disponibili provenienti da studi epidemiologici, è stata osservata un’associazione tra idroclorotiazide e NMSC correlata alla dose cumulativa assunta. Uno studio ha incluso una popolazione comprendente 71.533 casi di BCC e 8.629 casi di SCC confrontati rispettivamente con 1.430.833 e

172.462 soggetti nella popolazione di controllo. Un elevato utilizzo di idroclorotiazide (dose cumulativa ≥50.000 mg) è stato associato a un odds ratio (OR) aggiustato per confondenti pari a 1,29 (95% IC: 1,23–1,35) per il BCC e pari a 3,98 (95% IC: 3,68–4,31) per l’SCC. È stata osservata un’evidente relazione tra dose cumulativa assunta e risposta sia per il BCC che per l’SCC. Un altro studio ha dimostrato una possibile associazione tra il cancro delle labbra (SCC) e l’esposizione all’idrocloro­tiazide: 633 casi di cancro delle labbra confrontati con 63.067 soggetti nella popolazione di controllo, utilizzando una strategia di campionamento dei soggetti a rischio (risk-set sampling). È stata dimostrata una relazione tra la risposta e la dose cumulativa con un OR aggiustato di 2,1 (95% IC: 1,7–2,6), aumentato fino a 3,9 (3,0–4,9) in caso di un utilizzo elevato (~25.000 mg) e fino a 7,7 (5,7–10,5) con la massima dose cumulativa assunta (~100.000 mg) (vedere anche il paragrafo 4.4).

Popolazi one pedi atri ca

L’Agenzia europea dei medicinali ha previsto l’esonero dall’obbligo di presentare i risultati degli studi con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide in tutti i sottogruppi della popolazione pediatrica per l’ipertensione essenziale (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).

Altr o: dupli ce bl occo del sistema reni na -angi ot ensi na -al dost er one ( RAAS)

Due grandi studi randomizzati e controllati (ONTARGET [ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial] e VA Nephron-D [The Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes]) hanno esaminato l'uso della combinazione di un ACE-inibitore con un ARB.

ONTARGET è stato uno studio condotto in pazienti con anamnesi di patologia cardiovascolare o cerebrovascolare, o diabete mellito tipo 2 associato all’evidenza di danno d'organo. VA NEPHRON-D è stato uno studio condotto in pazienti con diabete mellito tipo 2 e nefropatia diabetica.

Questi studi non hanno dimostrato alcun significativo effetto benefico sugli esiti e sulla mortalità renale e/o cardiovas­colare, mentre è stato osservato un aumento del rischio di iperpotassiemia, danno renale acuto e/o ipotensione rispetto alla monoterapia. Questi risultati sono pertinenti anche per gli altri ACE-inibitori e per gli ARB, date le loro simili proprietà farmacodinamiche.

Gli ACE-inibitori e gli ARB non devono quindi essere usati contemporaneamente in pazienti con nefropatia diabetica (vedere paragrafo 4.4).

ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints) è stato uno studio volto a verificare il vantaggio di aggiungere aliskiren ad una terapia standard di un ACE-inibitore o un ARB in pazienti con diabete mellito di tipo 2 e malattia renale cronica, malattia cardiovascolare, o entrambe. Lo studio è stato interrotto precocemente a causa di un aumentato rischio di eventi avversi. Morte cardiovascolare e ictus sono stati entrambi numericamente più frequenti nel gruppo aliskiren rispetto al gruppo placebo e gli eventi avversi e gli eventi avversi gravi di interesse (iperpotassiemia, ipotensione e disfunzione renale) sono stati riportati più frequentemente nel gruppo aliskiren rispetto al gruppo placebo.

5.2 proprietà farmacocinetiche

Line arit à

Amlodipina, valsartan e idroclorotiazide presentano una farmacocinetica lineare.

A mlodipin a/valsartan/i­droclorotiazi de

Dopo somministrazione orale di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide in adulti sani, il picco delle concentrazioni plasmatiche di amlodipina, valsartan e idroclorotiazide si raggiunge rispettivamente in 6–8 ore, 3 ore e 2 ore. La velocità e l’estensione dell’assorbimento di amlodipina, valsartan e idroclorotiazide da amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide sono le stesse di quando somministrati come forme di dosaggio individuale.

Aml odipin a

Asso r b i m e n t o

Dopo somministrazione orale di dosi terapeutiche di amlodipina da sola, il picco di concentrazione plasmatica di amlodipina viene raggiunto in 6–12 ore. La biodisponibilità assoluta è stata calcolata essere

tra 64% e 80%. La biodisponibilità di amlodipina non è influenzata dall’ingestione di cibo.

D i s t ri b u z i o ne

Il volume di distribuzione è circa 21 l/kg. Studi in vitro con amlodipina hanno dimostrato che circa il 97,5% del farmaco in circolo è legato alle proteine plasmatiche.

Bio t ra sf orma z i o n e L’amlodipina è estesamente (circa il 90%) metabolizzata nel fegato a metaboliti inattivi.

Eli mi na z i one

L’eliminazione di amlodipina dal plasma è bifasica, con un’emivita finale di eliminazione da 30 a 50 ore circa. Livelli plasmatici allo stato stazionario sono raggiunti dopo 7–8 giorni di somministrazione continua. Il dieci per cento dell’amlodipina originale ed il 60% dei metaboliti dell’amlodipina sono escreti nell’urina.

V al sartan

Asso r b i m e n t o

Dopo somministrazione orale di valsartan da solo, il picco di concentrazione plasmatica di valsartan viene raggiunto in 2–4 ore. La biodisponibilità assoluta media è del 23%. Il cibo diminuisce l’esposizione (misurata mediante l’AUC) a valsartan di circa il 40% e il picco di concentrazione plasmatica (Cmax) di circa il 50%, sebbene dopo circa 8 ore dalla somministrazione del farmaco le concentrazioni plasmatiche di valsartan siano simili sia nei soggetti a digiuno sia in quelli non a digiuno. Tuttavia, questa riduzione dell’AUC non è accompagnata da una riduzione clinicamente significativa dell’effetto terapeutico e valsartan può quindi essere somministrato sia con che senza cibo.

D i s t ri b u z i o ne

Dopo somministrazione endovenosa, il volume di distribuzione allo stato stazionario è di circa 17 litri, a dimostrazione che valsartan non si distribuisce estesamente nei tessuti. Valsartan è fortemente legato alle proteine plasmatiche (94–97%), principalmente all’albumina sierica.

Bio t ra sf orma z i o n e

Valsartan non viene estesamente metabolizzato, in quanto solo il 20% della dose viene ritrovata sotto forma di metaboliti. Nel plasma sono state identificate basse concentrazioni di un metabolita idrossilato (meno del 10% dell’AUC di valsartan). Questo metabolita è farmacologicamente inattivo.

E li mi na z i one

Il valsartan presenta una cinetica di decadimento multiesponenziale (t½α <1 ora e t½ß di circa 9 ore). Valsartan viene eliminato soprattutto nelle feci (circa 83% della dose) e nell’urina (circa 13% della dose), principalmente come farmaco immodificato. Dopo somministrazione endovenosa, la clearance plasmatica di valsartan è di circa 2 l/ora e la sua clearance renale è 0,62 l/ora (circa il 30% della clearance totale). L’emivita di valsartan è di 6 ore.

Idrocl or oti azi de

A s so r b i m e n t o

Dopo somministrazione per via orale, l’idroclorotiazide viene rapidamente assorbita (tmaxcirca 2 ore). Nell’intervallo terapeutico, l’aumento dell’AUC media è lineare e proporzionale alla dose.

Gli effetti del cibo sull’assorbimento dell’idrocloro­tiazide, qualora ve ne fossero, rivestono una limitata importanza clinica. Dopo somministrazione orale, la biodisponibilità assoluta dell’idrocloro­tiazide è del 70%.

D i s t ri b u z i o ne

Il volume apparente di distribuzione è di 4–8 l/kg. L’idroclorotiazide circolante è legata alle proteine sieriche (40–70%), principalmente all’albumina sierica. L’idroclorotiazide si accumula anche negli eritrociti in quantità circa 3 volte superiori rispetto ai livelli plasmatici.

Bio t ra sf orm a z i o n e

L’idroclorotiazide è eliminata in prevalenza come composto immodificato.

E li mi na z i one

L’idroclorotiazide è eliminata dal plasma con un’emivita media tra 6 e 15 ore nella fase di eliminazione terminale. Non si manifesta alcuna alterazione della cinetica dell’idrocloro­tiazide in seguito a somministrazione ripetuta e l’accumulo è minimo quando il farmaco viene somministrato una volta al giorno. Più del 95% della dose assorbita è escreta come composto immodificato nell’urina. La clearance renale è dovuta alla filtrazione passiva e alla secrezione attiva nel tubulo renale.

Popolazi oni speciali

Paz i e n ti pe di a t ri ci (e t à i nf e ri o r e a 18 ann i)

Non sono disponibili dati di farmacocinetica nella popolazione pediatrica.

Anz i a n i ( 65 an n i di e t à ed o lt r e)

Il tempo necessario a raggiungere il picco di concentrazione plasmatica di amlodipina è simile in pazienti giovani ed anziani. Nei pazienti anziani, la clearance di amlodipina tende a diminuire, determinando un aumento dell’area sotto la curva (AUC) e dell’emivita di eliminazione. L’AUC sistemica media del valsartan è superiore del 70% negli anziani rispetto ai giovani, è necessaria quindi cautela quando si aumentano le dosi.

L’esposizione sistemica a valsartan è di poco maggiore negli anziani rispetto ai giovani, ma ciò sembra non avere una rilevanza clinica.

Dati limitati suggeriscono che la clearance sistemica dell’idrocloro­tiazide sia ridotta negli anziani sia sani che ipertesi, rispetto ai volontari sani giovani.

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

Si raccomandano normali schemi posologici in quanto i tre componenti risultano ugualmente ben tollerati nei pazienti giovani e anziani. (vedere paragrafo 4.2).

C o m promi s s i o n e d e ll a f u nz i on a li t à r e na l e

La farmacocinetica dell’amlodipina non è significativamente influenzata dalla compromissione della funzionalità renale. Come prevedibile per un farmaco la cui clearance renale rappresenta solo il 30%

della clearance plasmatica totale, non è stata osservata alcuna correlazione tra la funzionalità renale e l’esposizione sistemica a valsartan.

I pazienti con compromissione della funzionalità renale da lieve a moderata possono quindi ricevere la dose iniziale usuale (vedere paragrafi 4.2 e 4.4).

In presenza di compromissione della funzione renale, i livelli plasmatici di picco medi e i valori dell’AUC di idroclorotiazide sono aumentati e la velocità di escrezione urinaria è ridotta. In pazienti con compromissione della funzionalità renale da lieve a moderata, è stato osservato un incremento di

3 volte dell’AUC dell’idrocloro­tiazide. In pazienti con compromissione della funzionalità renale grave, è stato osservato un incremento di 8 volte dell’AUC. Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è controindicato nei pazienti con compromissione grave della funzione renale, anuria o sottoposti a dialisi (vedere paragrafo 4.3).

C o m promi s s i o n e d e ll a f u nz i on a li t à ep a ti ca

Sono disponibili dati clinici molto limitati relativi alla somministrazione di amlodipina in pazienti con compromissione epatica. La clearance dell’amlodipina è inferiore nei pazienti con compromissione della funzione epatica, con conseguente aumento dell’AUC di circa il 40–60%. In media, in pazienti con malattia epatica cronica da lieve a moderata, l’esposizione a valsartan (misurata mediante i valori di AUC) è il doppio rispetto a quella riscontrata nei volontari sani (confrontati per età, sesso e peso). Per il componente valsartan, Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma è controindicato in pazienti con grave compromissione della funzionalità epatica (vedere paragrafi 4.2 e 4.3).

5.3 Dati preclinici di sicurezza

Aml odipi na/Valsartan/Idrocl oroti azi de

Vari studi preclinici di sicurezza condotti in diverse specie animali con amlodipina, valsartan, idroclorotiazide, valsartan/idro­clorotiazide, amlodipina/val­sartan e amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide, non è stata evidenziata tossicità sistemica o di organi-bersaglio tale da poter influenzare negativamente lo sviluppo di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide per l’uso clinico nell’uomo.

Sono stati condotti studi preclinici di sicurezza della durata fino a 13 settimane nei ratti con amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide. L’associazione ha prodotto una riduzione attesa della massa cellulare dei globuli rossi (eritrociti, emoglobina, ematocrito e reticolociti), un aumento dell’urea sierica, un aumento della creatinina sierica, un aumento del potassio sierico, iperplasia juxtaglomerulare (JG) nel rene e erosioni focali nello stomaco ghiandolare nei ratti. Tutte queste modifiche sono risultate reversibili dopo un periodo di recupero di 4 settimane e sono state considerate come effetti farmacologici eccessivi.

La combinazione di amlodipina/val­sartan/idroclo­rotiazide non è stata valutata per la genotossicità o per la carcinogenicità in quanto non c’è stata evidenza di alcuna interazione tra queste sostanze, che sono presenti sul mercato da lungo tempo. L’amlodipina, valsartan e idroclorotiazide sono state comunque valutate singolarmente per la genotossicità e la carcinogenicità con risultati negativi.

Aml odipi na

Toss i co l og i a ri p rod u tti va

Studi sulla riproduzione in ratti e topi hanno mostrato parto ritardato, travaglio prolungato e ridotta sopravvivenza dei neonati a dosaggi circa 50 volte superiori rispetto alla dose massima raccomandata

nell’uomo in base al rapporto mg/kg.

Ridu z i one de ll a f e rti l i t à

Non è stato rilevato alcun effetto sulla fertilità dei ratti trattati con amlodipina (i maschi per 64 giorni e le femmine per 14 giorni prima dell’accoppiamento) a dosi fino a 10 mg/kg/die (pari a 8 volte la dose massima raccomandata nell’uomo* di 10 mg su base mg/m2). Un altro studio condotto su ratti maschi trattati con amlodipina besilato per 30 giorni ad una dose comparabile a quella somministrata nell’uomo (mg/kg), ha mostrato una diminuzione plasmatica di testosterone e di ormone follicolostimo­lante, così come diminuzione della densità dello sperma e del numero di cellule spermatiche mature e cellule di Sertoli.

C ar ci n ogen e s i , mu t ag e ne s i

Ratti e topi trattati per due anni con amlodipina nella dieta, a concentrazioni calcolate in modo da fornire livelli giornalieri di 0,5, 1,25 e 2,5 mg/kg/die, non hanno dimostrato alcuna evidenza di carcinogenicità. La dose più alta (per i ratti pari a due volte la dose clinica massima di 10 mg su base mg/m2 raccomandata nell’uomo* e per i topi simile a tale dose massima raccomandata) era vicina alla massima dose tollerata dai topi ma non dai ratti.

Studi sulla mutagenesi non hanno rilevato effetti correlati al farmaco né a livello genetico né cromosomico.

*Calcolata su un paziente del peso di 50 kg

V al sartan

I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute, genotossicità, potenziale cancerogeno, tossicità della riproduzione e dello sviluppo.

Nei ratti, dosi tossiche per le madri (600 mg/kg/die) durante gli ultimi giorni di gravidanza e l'allattamento hanno comportato un minore tasso di sopravvivenza, un minore aumento del peso ed un ritardo nello sviluppo (distacco della cartilagine e apertura del canale auricolare) nella prole (vedere paragrafo 4.6). Tali dosi nei ratti (600 mg/kg/die) corrispondono a circa 18 volte la dose massima raccomandata nell’uomo su base mg/m2 (i calcoli presumono una dose di 320 mg/die per un paziente di 60 kg di peso).

Nel corso di studi non-clinici di sicurezza, alte dosi di valsartan (da 200 a 600 mg/kg di peso corporeo) hanno provocato nel ratto una riduzione dei parametri delle cellule della serie rossa (eritrociti, emoglobina, ematocrito) e variazioni nell'emodinamica renale (lieve aumento di azoto ureico nel sangue ed iperplasia dei tubuli renali e basofilia nei maschi). Tali dosi nei ratti (da 200 a 600 mg/kg/die) corrispondono rispettivamente a circa 6 e 18 volte la dose massima raccomandata nell’uomo su base mg/m2 (i calcoli presumono una dose orale di 320 mg/die per un paziente di 60 kg di peso).

Nelle scimmie dosi comparabili hanno provocato variazioni simili, anche se più gravi, particolarmente nei reni, dove si è avuta un'evoluzione a nefropatia, comprendente aumenti dell'azoto ureico e della creatinina nel sangue.

In entrambe le specie è stata osservata anche ipertrofia delle cellule renali juxtaglomerulari. Tutte le variazioni sono state attribuite all’attività farmacologica di valsartan che provoca un'ipotensione prolungata, specialmente nelle scimmie. L'ipertrofia delle cellule renali juxtaglomerulari non sembra avere alcuna rilevanza per le dosi terapeutiche di valsartan nell'uomo.

6. informazioni farmaceutiche

6.1 elenco degli eccipienti

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 5 mg/ 160 mg/ 12,5 mg co mpr es se ri vestite con fil m

Nucleo della compressa

Cellulosa

microcristallina

Crospovidone (tipo A)

Silice colloidale anidra

Magnesio stearato

Ri v e s ti m en t o

Ipromellosa

Macrogol

Talco

Titanio diossido (E171)

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 5 mg/ 160 mg/25 mg co mpres se ri ves ti te con film

Nucleo della compressa

Cellulosa microcristallina

Crospovidone (tipo A)

Silice colloidale anidra

Magnesio stearato

Ri v e s ti m en t o

Ipromellosa

Macrogol

Talco

Titanio diossido (E171)

Ferro ossido giallo (E172)

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/ 160 mg/ 12,5 mg co mpr es se ri vestite con fil m

Nucleo della compressa

Cellulosa

microcristallina

Crospovidone (tipo A)

Silice colloidale anidra

Magnesio stearato

Ri v e s ti m en t o

Ipromellosa

Macrogol

Talco

Titanio diossido (E171)

Ferro ossido giallo (E172)

Ferro ossido rosso (E172)

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/ 160 mg/25 mg co mpr es se ri vestite con fil m

Nucleo della compressa

Cellulosa microcristallina

Crospovidone (tipo A)

Silice colloidale anidra

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

Esula dalla competenza dell’AIFA ogni eventuale disputa concernente i diritti di proprietà industriale e la tutela brevettuale dei dati relativi all’AIC dei medicinali e, pertanto, l’Agenzia non può essere ritenuta responsabile in alcun modo di eventuali violazioni da parte del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio (o titolare AIC).

Magnesio stearato

Ri v e s ti m en t o

Ipromellosa

Macrogol

Talco

Titanio diossido (E171)

Ferro ossido giallo (E172)

Amlodipina / Valsartan / Idroclorotiazide Mylan Pharma 10 mg/ 320 mg/25 mg co mpr es se ri vestite con fil m

Nucleo della compressa

Cellulosa microcristallina

Crospovidone (tipo A)

Silice colloidale anidra

Magnesio stearato

Ri v e s ti m en t o

Ipromellosa

Macrogol

Talco

Titanio diossido (E171)

Ferro ossido giallo (E172)

6.2 incompatibilità

Non pertinente.

6.3 periodo di validità

2 anni

6.4 precauzioni particolari per la conservazione

Non conservare a temperatura superiore a 30 °C.

Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dalla luce e dall'umidità.

6.5 natura e contenuto del contenitore

B li s t er bianco di P V C / P V DC/AL

Confezioni: 14, 28 o 30 compresse rivestite con film.

B li s t er bianco di P V C / P CTFE/AL

Confezioni: 14, 28 o 30 compresse rivestite con film.

È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

6.6 precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione

Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.

7. titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio

Mylan S.p.A. – Via Vittor Pisani, 20 – 20124 Milano, I­talia

8. NUMERO(I) DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’IMMISSIONE IN COMMERCIO

n. AIC

049044011 – „5 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044023 – „5 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044035 – „5 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044047 – „5 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044050 – „5 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044062 – „5 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044074 – „5 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044086 – „5 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blister

Pvc/Pvdc/Al

049044098 – „5 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044100 – „5 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In

Blisterpvc/Pctfe/Al

049044112 – „5 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blisterpvc/Pctfe/Al

049044124 – „5 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blisterpvc/Pctfe/Al

049044136 – „10 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044148 – „10 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044151 – „10 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044163 -„10 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044175 -„10 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044187 -„10 Mg/160 Mg/12.5 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044199 – „10 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044201 – „10 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044213 – „10 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044225 – „10 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044237 – „10 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044249 – „10 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044252 – „10 Mg/320 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044264 – „10 Mg/320 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

049044276 – „10 Mg/320 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blister Pvc/Pvdc/Al

Documento reso disponibile da AIFA il 09/07/2021

Esula dalla competenza dell’AIFA ogni eventuale disputa concernente i diritti di proprietà industriale e la tutela brevettuale dei dati relativi all’AIC dei medicinali e, pertanto, l’Agenzia non può essere ritenuta responsabile in alcun modo di eventuali violazioni da parte del titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio (o titolare AIC).

049044288 – „10 Mg/320 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 14 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044290 – „10 Mg/320 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 28 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al

049044302 – „10 Mg/320 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film“ 30 Compresse In Blister Pvc/Pctfe/Al