VAGIRUX - riassunto delle caratteristiche del prodotto

1.

Vagirux 10 microgrammi compresse vaginali.

2. composizione qualitativa e quantitativa

Ogni compressa vaginale contiene: estradiolo emiidrato equivalente a 10 microgrammi di estradiolo.

Per l'elenco completo degli eccipienti, vedere il paragrafo 6.1.

3. forma farmaceutica

Compresse vaginali.

Compresse bianche, rotonde, rivestite con film con impresso „E“ su un lato. Il diametro della compressa è di circa 6 mm.

4. informazioni cliniche

4.1

Trattamento della vaginite atrofica da carenza estrogenica in donne in postmenopausa (vedere paragrafo 5.1).

4.2 posologia e modo di somministrazione

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4.3 controindicazioni

Carcinoma della mammella in atto, pregresso o sospetto Tumori maligni estrogeno-dipendenti in atto, pregresso o sospetti (es. carcinoma endometriale) Sanguinamenti genitali non diagnosticati Iperplasia endometriale non trattata Tromboembolismo venoso pregresso o in atto (trombosi venosa profonda, embolia polmonare) Disordini trombofilici noti (es. deficit di proteina C, di proteina S o di antitrombina, vedere paragrafo 4.4) Malattie tromboemboliche arteriose in atto o recenti (esempio angina, infarto miocardico) Disfunzione epatica acuta o storia di patologia del fegato fino al mancato ritorno alla normalità dei test di funzionalità epatica Ipersensibilità nota al principio attivo o ad uno degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1. Porfiria.

4.4 avvertenze speciali e precauzioni d'impiego

Per il trattamento dei sintomi della postmenopausa, la TOS deve essere iniziata solo per i sintomi che influiscono negativamente sulla qualità della vita. In tutti i casi, un’attenta analisi dei rischi e dei benefici deve essere eseguita almeno ogni anno e la TOS deve proseguire solo se i benefici superano i rischi.

Esame clinico/follow-up

Prima di iniziare o ricominciare una TOS, è opportuno valutare un’anamnesi personale e familiare completa. L’esame fisico (comprendente il controllo della pelvi e del seno) deve essere guidato da tale valutazione anamnestica e dalle controindicazioni ed avvertenze per l’uso del farmaco. Durante il trattamento si raccomanda di effettuare controlli clinici periodici la cui frequenza e natura devono essere adattate a ciascuna donna. Alle pazienti occorre spiegare quali modifiche che riscontrano nel loro seno devono riferire al proprio medico o infermiere (vedere “Carcinoma mammario” sotto). Devono essere eseguite indagini, compresa la mammografia, in linea con la pratica clinica attualmente accettata in base alle necessità cliniche del singolo caso.

Il profilo farmacocinetico di Vagirux mostra che vi è un assorbimento sistemico dell’estradiolo molto basso durante il trattamento (vedere paragrafo 5.2), tuttavia, essendo una TOS, deve essere considerato, in particolare per il lungo termine o per l'uso ripetuto di questo prodotto.

Condizioni che richiedono un particolare controllo

Nel caso in cui qualsiasi delle seguenti condizioni dovesse presentarsi, essersi manifestata precedentemente, e/o essersi aggravata durante una gravidanza o un trattamento ormonale pregresso, la paziente deve essere controllata attentamente. E’ da considerare che tali condizioni possono ripresentarsi o aggravarsi durante il trattamento estrogenico, in particolare:

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Il profilo farmacocinetico di Vagirux mostra che vi è un assorbimento sistemico dell’estradiolo molto basso durante il trattamento (vedere paragrafo 5.2). Per questo la recidiva o l’aggravamento delle sopra menzionate condizioni è meno probabile di quanto si osserva con il trattamento estrogenico sistemico.

Ragioni per una immediata sospensione della terapia

La terapia deve essere sospesa nel caso venga rilevata una controindicazione e nelle seguenti situazioni:

Iperplasia endometriale e carcinoma

Le donne con

utero intatto precedentemente trattate con estrogeni non bilanciati devono essere controllate attentamente al fine di escludere una possibile iperstimolazi­one/neoplasia maligna dell’endometrio prima di iniziare il trattamento con Vagirux.

Nelle donne che hanno l’utero intatto, quando vengono somministrati solo estrogeni sistemici per periodi prolungati, il rischio di iperplasia endometriale e carcinoma è aumentato. Per i medicinali a base di estrogeni per uso vaginale la cui esposizione sistemica rimane nel normale range postmenopausale, come Vagirux, non è consigliabile aggiungere un progestinico.

Durante il trattamento con estradiolo 10 microgrammi compresse, in alcune pazienti può avvenire un modesto assorbimento sistemico, in particolare durante le prime due settimane di somministrazione quotidiana. Comunque, la concentrazione plasmatica media di E2 (Cave (0–24)) in tutti i giorni considerati è rimasta all’interno del normale intervallo postmenopausale in tutti i soggetti (vedere paragrafo 5.2).

La sicurezza endometriale è incerta per somministrazioni a lungo termine (più di un anno) o per l'uso ripetuto di estrogeno somministrato localmente. Pertanto, se ripetuto, il trattamento deve essere riesaminato almeno una volta all'anno, con particolare attenzione a eventuali sintomi di iperplasia endometriale o carcinoma.

In linea generale, la terapia sistemica estrogenica sostitutiva non dovrebbe essere prescritta per periodi superiori ad un anno senza effettuare un’altra valutazione clinica comprendente l’esame ginecologico. Se dovessero comparire in qualsiasi momento della terapia sanguinamenti e spotting, deve esserne accertata la causa, eventualmente anche con la biopsia dell’endometrio, per escludere neoplasie maligne dell’endometrio. Occorre raccomandare alla donna di contattare il medico in caso di sanguinamento o spotting durante il trattamento con Vagirux.

Una stimolazione sistemica estrogenica non bilanciata può portare alla trasformazione premaligna o maligna di foci residui di endometriosi. Pertanto si consiglia cautela nell’uso del prodotto in donne sottoposte ad isterectomia per endometriosi, specialmente in caso di endometriosi residua.

I seguenti rischi sono stati associati alla TOS sistemica e si verificano in misura minore ai medicinali contenenti estrogeni per uso vaginale, la cui l'esposizione sistemica estrogenica rimane nel normale range postmenopausale. Tuttavia, devono essere presi in considerazione in caso di un uso a lungo termine e ripetuto del medicinale.

Cancro della mammella

L’evidenza epidemiologica derivante da un’ampia meta-analisi suggerisce che non vi è alcun aumento del rischio di cancro della mammella nelle donne senza un’anamnesi del suddetto cancro che assumono

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estrogeni a basse dosi per via vaginale. Non è noto se gli estrogeni per via vaginale a basse dosi stimolino una recidiva del cancro della mammella.

Carcinoma ovarico

Il carcinoma ovarico è molto più raro del carcinoma mammario.

L’evidenza epidemiologica derivata da una vasta meta-analisi indica un leggero aumento del rischio nelle donne che assumono una terapia ormonale sostitutiva sistemica a base di soli estrogeni, tale rischio è maggiore entro 5 anni di utilizzo della terapia e si riduce col tempo dopo l’interruzione di essa.

Tromboembolie venose

La TOS sistemica si associa ad un rischio da 1,3 a 3 volte maggiore di sviluppare tromboembolie venose (TEV), come la trombosi venosa profonda o l’embolia polmonare. Il verificarsi di tali episodi è più probabile nel primo anno di TOS che negli anni successivi (vedere paragrafo 4.8).

Pazienti con stati trombofilici noti hanno un aumentato rischio di TEV e l’uso di TOS potrebbe aumentare questo rischio. La TOS è pertanto controindicata in questi pazienti (vedere paragrafo 4.3).

I fattori di rischio per la TEV generalmente riconosciuti comprendono l’uso sistemico di estrogeni, l’età avanzata, la chirurgia maggiore, una prolungata immobilizzazione, l’obesità (BMI >30 kg/m2), la gravidanza/il periodo postparto, il lupus eritematoso sistemico (LES) e il cancro. Non c’è consenso unanime sul possibile ruolo favorente delle varici sugli episodi di TEV.

Come in tutti i pazienti nel periodo post-operatorio, è necessario considerare misure di profilassi per prevenire TEV successive all’intervento. Se una prolungata immobilizzazione deve seguire l’intervento, si raccomanda di interrompere il trattamento della TOS da 4 a 6 settimane prima. Il trattamento non deve essere ripreso fino a quando la donna non è completamente mobilizzata.

In donne che non hanno una storia personale di TEV ma che hanno un parente di primo grado con una storia di trombosi in giovane età, può essere proposto uno screening dopo attenta valutazione riguardo alle sue limitazioni (solo una parte di difetti trombofilici sono identificati dallo screening).

Se viene identificato un difetto trombofilico che ha come conseguenza trombosi nei membri della famiglia oppure se il difetto è ‘importante’ (es. carenza di antitrombina, di proteina S o proteina C o combinazione di carenze), la TOS e controindicata.

Le donne già in trattamento cronico con anticoagulanti necessitano di un’attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio della TOS.

Se la TEV si manifesta dopo aver iniziato la terapia, è bene sospendere subito il trattamento. Alle donne, qualora si presentino sintomi riferibili a possibili episodi tromboembolici (ad esempio tensione dolorosa alle gambe, dolore toracico improvviso, dispnea), deve essere raccomandato di contattare immediatamente il proprio medico.

Coronaropatia (CAD)

I dati randomizzati controllati non hanno evidenziato un aumentato rischio di CAD in donne isterectomizzate in trattamento sistemico con solo estrogeni.

Ictus ischemico

La terapia sistemica a base di soli estrogeni e associata ad un rischio di ictus ischemico aumentato fino a 1,5 volte. Il rischio relativo non cambia con l’età o con il tempo dalla menopausa. Tuttavia, poiché il rischio di ictus al baseline dipende molto dall’età, il rischio complessivo di ictus in donne che utilizzano la TOS aumenta con l’età (vedere paragrafo 4.8).

Altre condizioni

Gli estrogeni sistemici possono causare ritenzione idrica, e quindi è opportuno monitorare attentamente le donne affette da cardiopatie o nefropatie.

Le donne con preesistente ipertrigliceridemia devono essere seguite attentamente durante la terapia

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sostitutiva con estrogeni o ormoni, in quanto rari casi di forti aumenti di trigliceridi nel plasma con conseguente pancreatite sono stati riportati con la terapia estrogenica in questa condizione.

Gli estrogeni aumentano la globulina legante della tiroide (TBG) portando ad un aumento della circolazione totale dell’ormone tiroideo (misurata come iodio legato alle proteine (PBI), dei livelli di T4 (metodo su colonna o dosaggio radioimmunologico) o livelli di T3 (dosaggio radioimmunologico). La captazione di T3 e diminuita, riflettendo la TBG. Le concentrazioni di T4 e T3 liberi rimangono inalterate. Altre proteine leganti possono essere elevate nel siero, come la globulina legante i corticosteroidi (CBG), la globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG) portando a un aumento rispettivamente dei corticosteroidi e steroidi sessuali circolanti. Le concentrazioni degli ormoni biologicamente attivi o liberi sono immutate. Altre proteine plasmatiche possono essere aumentate (substrato angiotensinoge­no/renina, alfa-1-antitripsina, ceruloplasmina).

L’assorbimento sistemico minimo di estradiolo con somministrazione vaginale a livello locale (vedere paragrafo 5.2) può provocare effetti meno pronunciati sulle proteine leganti del plasma rispetto agli ormoni sistemici. La TOS non migliora la funzione cognitiva. Dallo studio WHI c’é una qualche evidenza di un aumentato rischio di probabile demenza in donne che iniziano la terapia combinata continua o la TOS con solo estrogeni dopo i 65 anni.

L’applicatore intravaginale potrebbe causare traumi locali minori, specialmente in donne con grave atrofia vaginale.

Vi sono limitate evidenze sui rischi associati alla TOS nel trattamento della menopausa precoce. Tuttavia, il rapporto beneficio/rischio è più favorevole nelle donne più giovani rispetto a quelle più anziane a causa del basso livello di rischio assoluto presente nelle donne più giovani.

4.5 Interazione con altri medicinali e altre forme d’interazione

A causa della somministrazione vaginale e dell'assorbimento sistemico minimo, è improbabile che si verifichino interazioni farmacologiche clinicamente rilevanti con Vagirux. Tuttavia, devono essere considerate le interazioni con altri trattamenti vaginali applicati localmente.

4.6 fertilità, gravidanza e allattamento

Gravidanza

Vagirux non è indicato durante la gravidanza. Se una gravidanza inizia durante il trattamento con Vagirux, il trattamento deve essere sospeso immediatamente. I risultati della maggior parte degli studi epidemiologici su esposizioni fetali involontarie agli estrogeni indicano che non sussistono effetti teratogeni o fetotossici.

Allattamento al seno

Vagirux non è indicato durante l’allattamento.

4.7 effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari

Nessun effetto conosciuto.

4.8

Eventi avversi da studi clinici:

Più di 673 pazienti sono state trattate con estradiolo 10 microgrammi compresse vaginali in studi clinici, comprese oltre 497 pazienti trattate per 52 settimane.

Uno studio clinico di 6 settimane con Vagirux che ha coinvolto complessivamente 430 pazienti ha confermato il profilo degli eventi avversi noto dagli studi clinici iniziali.

Gli eventi avversi correlati all’uso di estrogeno, come il dolore al seno, l’edema periferico e i sanguinamenti postmenopausali, sono stati riportati con estradiolo 10 microgrammi compresse vaginali con frequenze molto basse, simili al placebo; tuttavia, se si verificano, si presentano prevalentemente solo all’inizio del trattamento.

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Gli eventi avversi osservati in pazienti trattate con estradiolo 10 microgrammi compresse vaginali con una frequenza maggiore rispetto al placebo e possibilmente correlate al trattamento, sono riportati di seguito.

Esperienza post-marketing:

In aggiunta alle reazioni avverse sopra menzionate, quelle presentate di seguito sono state riportate spontaneamente in pazienti trattate con estradiolo 25 microgrammi compresse vaginali e sono considerate possibilmente correlate al trattamento. La frequenza di queste reazioni avverse spontanee é molto rara (<1/10.000 pazienti per anno).

Altre reazioni avverse sono state riportate in associazione con il trattamento sistemico con estrogeni/pro­gestinici. Poiché le stime sul rischio sono state tratte dall’esposizione sistemica, non è noto come questi si possano applicare ai trattamenti locali:

Effetti di classe associati alla TOS sistemica

I seguenti rischi sono stati associati alla TOS sistemica e si verificano in misura minore ai medicinali a base di estrogeni per uso vaginale, la cui esposizione sistemica rimane nel normale range postmenopausale.

Carcinoma ovarico

L’uso di una TOS sistemica è stato associato ad un leggero aumento del rischio di una diagnosi di cancro

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dell’ovaio (vedere paragrafo 4.4).

Una meta-analisi di 52 studi epidemiologici ha riscontrato un aumento del rischio di cancro dell’ovaio nelle donne in trattamento con una TOS sistemica rispetto alle donne che non ne avevano mai fatto uso (RR 1,43, IC al 95% 1,31–1,56). Per le donne di età compresa tra 50 e 54 anni che seguono una TOS da 5 anni, si registra circa 1 caso aggiuntivo su 2.000 donne trattate. Nelle donne di età compresa tra 50 e 54 anni che non seguono una TOS, circa 2 donne su 2.000 riceveranno una diagnosi di cancro dell’ovaio nell’arco di 5 anni.

Rischio di tromboembolie venose

La TOS sistemica è associata ad un aumentato rischio relativo da 1,3 a 3 volte maggiore di sviluppare tromboembolie venose (TEV), come trombosi venosa profonda o embolia polmonare. Il verificarsi di un tale evento è più probabile nel primo anno di utilizzo della TOS (vedere paragrafo 4.4). Sono presentati sotto i risultati dello studio WHI:

Studi WHI – Rischio addizionale di TEV dopo più di 5 anni di utilizzo

* Studio in donne senza utero

Rischio di ictus ischemico

L’uso di TOS sistemica è associato ad un aumento fino a 1,5 volte del rischio relativo di ictus ischemico. Il rischio di ictus emorragico non è aumentato durante l’uso di TOS.

Il rischio relativo non è dipendente dall’età e dalla durata del trattamento, ma come rischio di base è strettamente dipendente dall’età, il rischio totale di ictus nelle donne che usano TOS aumenterà con l’età, vedere paragrafo 4.4.

Studi WHI combinati– Rischio addizionale di ictus ischemico* dopo più di 5 anni di utilizzo

* Non è stata fatta nessuna differenziazione tra ictus ischemico ed emorragico.

Segnalazione di reazioni avverse sospette

La segnalazione delle sospette reazioni avverse dopo l'autorizzazione del medicinale è importante, in quanto consente un monitoraggio continuo del rapporto rischi/benefici del medicinale. Gli operatori sanitari sono invitati a segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato all’indirizzo.

4.9 sovradosaggio

Vagirux è concepito per un utilizzo locale intravaginale e la dose di estradiolo è molto bassa. Il sovradosaggio è quindi improbabile, ma se si verifica il trattamento deve essere sintomatico.

5. proprietà farmacologiche

5.1 proprietà farmacodinamiche

Categoria farmacoterapeutica: Estrogeni naturali e semisintetici non associati. Codice ATC: G03CA03

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Il principio attivo, il 17β-estradiolo di sintesi, è chimicamente e biologicamente identico all’estradiolo umano endogeno.

Il 17β-estradiolo endogeno induce e mantiene le caratteristiche sessuali femminili primarie e secondarie. L’effetto biologico del 17β-estradiolo viene espletato attraverso una serie di recettori specifici. Il complesso steroide recettore si lega al DNA cellulare ed induce la sintesi di specifiche proteine.

La maturazione dell’epitelio vaginale dipende dagli estrogeni. Questi aumentano il numero delle cellule superficiali ed intermedie e diminuiscono il numero delle cellule basali nello striscio vaginale.

Gli estrogeni mantengono il pH vaginale intorno ad un intervallo normale (4.5) che favorisce la crescita della normale flora batterica.

Trattamento dei sintomi da deficienza di estrogeni vaginali: gli estrogeni applicati per via vaginale alleviano i sintomi dovuti all’atrofia vaginale da deficienza di estrogeni in donne in menopausa.

Uno studio multicentrico di 12 mesi, in doppio cieco, randomizzato, a gruppi paralleli, controllato con placebo è stato condotto per valutare l’efficacia e la sicurezza di estradiolo 10 microgrammi compresse vaginali nel trattamento

dei sintomi di vaginite atrofica postmenopausale.

Dopo 12 settimane di trattamento con estradiolo 10 microgrammi compresse vaginali, la variazione dal baseline, confrontata con il trattamento con placebo, ha dimostrato significativi miglioramenti nei tre endopoint primari: indice e valori di maturazione vaginale, normalizzazione del pH vaginale e sollievo dei sintomi urogenitali moderati/seri considerati più fastidiosi dalle pazienti.

La sicurezza endometriale di estradiolo 10 microgrammi compresse vaginali è stata valutata nello studio sopra menzionato e in un secondo studio multicentrico in aperto. In totale, 386 donne sono state sottoposte a biopsia endometriale

all’inizio e alla fine del trattamento di 52 settime. Il tasso di incidenza di iperplasia e/o carcinoma è stato dello 0,52% (95% CI 0,06%, 1,86%), indicando nessun aumento di rischio.

Uno studio di 6 settimane controllato con placebo di estradiolo 10 microgrammi compresse vaginali ha confermato miglioramenti significativi nel valore di maturazione vaginale e normalizzazione del valore di pH.

5.2 proprietà farmacocinetiche

Assorbimento

Un farmaco estrogenico viene ben assorbito attraverso la cute, le mucose ed il tratto gastrointestinale. La somministrazione vaginale degli estrogeni elude la prima tappa metabolica.

E’ stato effettuato uno studio a singolo centro randomizzato, in aperto, con dosi multiple, a gruppi paralleli, di 12 settimane per valutare il grado di assorbimento sistemico di estradiolo dalla compressa di 10 microgrammi. Le pazienti venivano randomizzate 1:1 per ricevere o 10 microgrammi o 25 microgrammi di estradiolo compresse vaginali. Sono stati determinati i livelli plasmatici di estradiolo (E2), estrone (E1) ed estrone solfato (E1S).

L’AUC(0–24) per i livelli plasmatici di E2 aumentava quasi proporzionalmente dopo la somministrazione di 10 microgrammi e 25 microgrammi di estradiolo compresse vaginali. L’AUC(0–24) indicava livelli plasmatici sistemici di estradiolo più alti per le compresse da 10 microgrammi di E2 in confronto al baseline nei giorni di trattamento 1, 14 e 83, con significatività statistica nei giorni 1 e 14 (Tabella 1).

Tuttavia, le concentrazioni plasmatiche medie di E2 (Cave (0–24)) in tutti i giorni valutati rimaneva all’interno del normale range postmenopausale in tutti i soggetti. I dati dai giorni 82 e 83 in confronto al baseline indicano che non vi è effetto cumulativo durante la terapia di mantenimento di due volte a settimana.

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I livelli di estrone ed estrone solfato osservati dopo le 12 settimane di somministrazione di estradiolo 10 microgrammi compresse vaginali non hanno superato i livelli di baseline, ovvero non è stato osservato alcun accumulo di estrone o estrone solfato.

Un ulteriore studio di farmacocinetica di 14 giorni con Vagirux ha confermato questi risultati.

Distribuzione

La distribuzione degli estrogeni esogeni è simile a quella degli estrogeni endogeni. Gli estrogeni sono ampiamente distribuiti nel corpo e si trovano generalmente ad alte concentrazioni negli organi bersaglio degli ormoni sessuali. Gli estrogeni circolano nel sangue principalmente legati alla globulina che si lega agli ormoni sessuali (SHBG) e all’albumina.

Biotrasformazione

Gli estrogeni esogeni sono metabolizzati nella stessa maniera degli estrogeni endogeni. Le trasformazioni metaboliche hanno luogo principalmente nel fegato. L’estradiolo è convertito reversibilmente a estrone e ambedue possono essere convertiti a estriolo che è il maggior metabolita urinario. Nelle donne in postmenopausa, una porzione significativa degli estrogeni circolanti esistono come solfati, specialmente l’estrone solfato, che funge da riserva circolante per la formazione di estrogeni più attivi.

Eliminazione

L’estradiolo, l’estrone e l’estriolo sono escreti nelle urine come glucuronidi e solfati.

Gruppi speciali di pazienti

Il grado di assorbimento sistemico di estradiolo durante il trattamento con Vagirux 10 microgrammi è stato valutato solo nelle donne in postmenopausa nell’età tra i 60 e 70 anni (età media 65,4).

5.3 dati preclinici di sicurezza

Il 17β-estradiolo è una sostanza ben nota. Studi non clinici non hanno fornito dati aggiuntivi rilevanti sulla sicurezza clinica oltre a quelli già presenti in altri paragrafi del Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto.

6. informazioni farmaceutiche

6.1 elenco degli eccipienti

Compressa:

Ipromellosa

Lattosio monoidrato

Amido di mais

Magnesio stearato

Film di rivestimento:

Ipromellosa

Macrogol

6.2 incompatibilità

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Non applicabile.

6.3 periodo di validità

2 anni.

6.4 precauzioni particolari per la conservazione

Tenere il blister nell’imballaggio esterno di cartone per proteggere il medicinale dalla luce.

6.5

Vagirux 10 microgammi compresse vaginali sono confezionate in blister PVC/PVDC/alluminio.

I blister sono confezionati in scatole di cartone accompagnati da applicatori sigillati separatamente in un foglio.

Confezioni:

18 o 24 compresse vaginali con un applicatore in ogni confezione.

E’ possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

6.6 Precauzioni speciali per lo smaltimento e altre manipolazioni

Il 17β-estradiolo rappresenta un rischio per l’ambiente acquatico, in particolare per i pesci.

Vedere il paragrafo 4.2 per le istruzioni sulla pulizia e sullo smaltimento dell’applicatore.

Il medicinale non utilizzato o i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.

7. titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio

Gedeon Richter Plc.

Gyömrői út 19–21.

Budapest H-1103

Ungheria

8. numero dell'autorizzazione all'immissione in commercio

048856013 – „10 Microgrammi Compresse Vaginali“ 18 Compresse In Blister Pvc/Pvd/Al

048856025 – „10 Microgrammi Compresse Vaginali“ 24 Compresse In Blister Pvc/Pvd/Al

9. data della prima autorizzazione/rinnovo dell'autorizzazione

<Data della prima autorizzazione: {GG mese AAAA}>

<Data del rinnovo più recente: {GG mese AAAA}>

10. DATA DI REVISIONE DEL TESTO

<{MM/AAAA}>

<{GG/MM/AAAA}>

<{GG mese AAAA}>

<[da completare a livello nazionale]>

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