Riassunto delle caratteristiche del prodotto - NARCORAL
Riassunto delle caratteristiche del prodotto
1. DENOMINAZIONE DELLA SPECIALITÀ' MEDICINALE
NARCORAL
2.
Ogni compressa da 10 mg contiene: principio attivo: naltrexone cloridrato mg 10
Ogni compressa da 50 mg contiene: principio attivo: naltrexone cloridrato mg 50
3. forma farmaceutica
Compresse
4. informazioni cliniche
4.1. indicazioni terapeutiche
NARCORAL consente di bloccare gli effetti farmacologici degli oppiacei somministrati per via esogena, favorendo così il mantenimento della non dipendenza dagli oppiacei in individui disintossicati ex-tossicodipendenti. Non esistono dati che dimostrino un indiscutibile effetto benefico di NARCORAL sui tassi di recidiva fra individui disintossicati e precedentemente dipendenti da oppiacei.
4.2. posologia e modo di somministrazione
Il trattamento con NARCORAL andrà iniziato nei centri clinici specializzati nel trattamento delle tossicodipendenze e andrà poi proseguito sotto lo stretto controllo dei medici addetti a tali centri.
NON INIZIARE NESSUNA TERAPIA FINO A CHE IL TEST DEL NALOXONE NON RISULTERÀ' NEGATIVO.
Quando si inizia una terapia con NARCORAL ci si dovrà attenere alle seguenti istruzioni:
1. non si dovrà iniziare il trattamento fino a che il paziente non si sarà astenuto da assumere stupefacenti per 7–10 giorni. Le dichiarazioni del paziente che sostiene di essersi astenuto dall'uso di oppiacei dovranno essere verificate mediante l'analisi delle urine. Il paziente non dovrà presentare sintomatologia da astinenza, né riferire sintomi da crisi di astinenza.
2. si dovrà sottoporre il paziente ad un test del naloxone-narcan. se dopo tale prova si osservassero ancora segni di astinenza, si dovrà rinunciare al trattamento con NARCORAL. Il test del naloxone può essere ripetuto dopo 24 ore.
3. il trattamento dovrà iniziare con cautela, aumentando lentamente la dose di narcoral somministrata. lo si potrà fare somministrando inizialmente 20 mg di NARCORAL tenendo quindi il paziente sotto osservazione per un'ora. Se non si verificheranno segni di astinenza, si potrà somministrare al paziente il resto della dose giornaliera. Il test naloxone-NARCAN non deve essere eseguito su pazienti che presentano segni o sintomi di astinenza da oppiacei, né su pazienti le cui urine contengano oppiacei.
Dopo che il paziente ha superato la fase di induzione con NARCORAL saranno sufficienti 50 mg ogni 24 ore per mantenere un blocco clinico adeguato dell'azione degli oppiacei somministrati per via parenterale (cioè questa dose bloccherà l'effetto di un bolo di 25 mg di eroina iniettata per via endovenosa). In alternativa si potrà ricorrere ad una posologia più flessibile. In questo modo si potrà somministrare ai pazienti 50 mg di NARCORAL durante i primi 5 giorni della settimana e una dose di 100 mg il sabato.
Oppure i pazienti potranno ricevere 100 mg a giorni alterni, o anche 150 mg un giorno su tre. Benché il grado di blocco degli oppiacei possa risultare relativamente ridotto dall'uso di dosi più elevate a intervalli più distanziati, la somministrazione ogni 48–72 ore potrebbe migliorare l'accettazione da parte del paziente. Alcuni studi clinici pubblicati in letteratura hanno utilizzato la seguente posologia: 100 mg il lunedì, 100 mg il mercoledì e 150 mg il venerdì. Questa posologia si è dimostrata accettabile per molti pazienti che sono riusciti a mantenersi in stato di disassuefazione per tempi adeguati.
4.3. controindicazioni
NARCORAL è controindicato in:
1. pazienti che assumono analgesici oppiacei
2. pazienti dipendenti da oppiacei
dovrà essere calcolata in funzione delle necessità del singolo paziente. Possono inoltre verificarsi effetti collaterali non mediati dai recettori oppiacei (per esempio: edema facciale, prurito, eritema generalizzato) probabilmente attribuibili a liberazione di istamina. Indipendentemente dal farmaco prescelto per far regredire il blocco indotto da NARCORAL, il paziente dovrebbe essere seguito attentamente da personale addestrato e in ambiente ospedaliero.
Come intervenire quando NARCORAL provoca accidentalmente una crisi di astinenza.
Sono stati riferiti casi di gravi sindromi di astinenza provocate da ingestione accidentale di NARCORAL in individui tossicodipendenti da oppiacei. I sintomi sono generalmente comparsi entro cinque minuti dall'assunzione di NARCORAL e sono durati in alcuni casi fino a 48 ore. Si sono manifestate alterazioni dello stato mentale come confusione, sonnolenza e allucinazioni visive. Per compensare le perdite idriche dovute a vomito e diarrea si è resa necessaria la somministrazione di fluidi per via endovenosa. In tutti i casi i pazienti sono stati seguiti attentamente ed è stata instaurata una idonea terapia per far fronte alle esigenze individuali.
E' consigliabile che il medico fornisca le seguenti informazioni ai pazienti a cui prescrive NARCORAL: „Le ho prescritto NARCORAL nell'ambito della terapia globale per il trattamento della sua farmacodipendenza. Dovrebbe portare con sé un documento che segnali al personale medico il fatto che lei sta seguendo una terapia con NARCORAL; il suo medico le potrà fornire un tesserino che potrà servirle a questo scopo. Se porterà con sé tale tesserino, avrà la sicurezza di venire curato adeguatamente in caso d'urgenza. Se avrà bisogno di cure mediche, non dimentichi di informare il medico curante che sta seguendo una terapia con NARCORAL. Per l'assunzione di NARCORAL dovrà attenersi alle istruzioni del suo medico. Se cercherà di autosomministrarsi eroina o qualsiasi altra droga oppiacea, in piccole dosi, non avvertirà alcun effetto euforizzante. Ma – e questo è molto importante – se cercherà di autosomministrarsi dosi elevate di eroina o di qualsiasi altro narcotico potrà morire o subirne un grave danno, per esempio, entrare in coma“.
Test di laboratorio
Prima di iniziare una terapia con NARCORAL e in seguito periodicamente, si dovranno eseguire analisi di laboratorio per individuare eventuali lesioni epatiche (v. „Epatotossicità“). E' fondamentale sottoporre periodicamente i pazienti ad idonee analisi cliniche dopo l'inizio della terapia per individuare il più precocemente possibile un eventuale danno epatico indotto da NARCORAL. Durante i primi sei mesi si raccomandano esami mensili, con l'impiego degli idonei test per l'identificazione di eventuali danni epatici. In seguito ci si affiderà al giudizio clinico per stabilire la frequenza dei controlli di laboratorio.
Uso pediatrico
Non è stato stabilito se NARCORAL possa essere somministrato senza rischi a soggetti minori di 18 anni.
Tenere fuori dalla portata dei bambini.
4.5. Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione
I pazienti trattati con NARCORAL potrebbero non trarre vantaggio da farmaci contenenti oppiacei, come preparati contro la tosse e il raffreddore, antidiarroici e analgesici. Pertanto, quando possibile, si dovrà ricorrere a farmaci alternativi privi di oppiacei.
4.6. Gravidanza e allattamento
Non sono riportati studi adeguati e ben controllati sulle donne in stato di gravidanza. NARCORAL dovrebbe essere usato in gravidanza soltanto quando il beneficio atteso giustifica il potenziale rischio per il feto.
Doglie e parto
Non è stato accertato se NARCORAL influisca o meno sulla durata del parto.
Non è noto se NARCORAL sia escreto o meno attraverso il latte materno. Tuttavia, poiché molti composti sono escreti attraverso il latte, si dovrebbe somministrare il farmaco con prudenza alle madri che allattano.
4.7. effetti sulla capacità di guidare e di usare macchinari
Nessuno
4.8. effetti indesiderati
Estesi studi clinici finalizzati per la valutazione dell'impiego di NARCORAL in individui disintossicati (in precedenza tossicodipendenti da sostanze oppiacee) non sono riusciti ad individuare alcun grave effetto indesiderabile in relazione all'uso di NARCORAL. Altri studi controllati verso placebo, che prevedevano la somministrazione di NARCORAL a dosi cinque volte superiori (fino a 300 mg al giorno) a quelle raccomandate per bloccare i recettori degli oppiacei, hanno dimostrato che NARCORAL provoca lesioni epatocellulari in buona parte dei pazienti sottoposti a tali dosi elevate (v. Avvertenze e Precauzioni d'uso). Oltre a questa segnalazione, non esistono tuttavia prove che consentano di identificare NARCORAL (somministrato a qualsiasi dose) come causa di specifici rilevanti effetti indesiderati in pazienti disintossicati. E' invece essenziale sottolineare che NARCORAL può precipitare, o aggravare, i segni e i sintomi di astinenza in ogni individuo non completamente disintossicato.
NARCORAL, somministrato alle dosi raccomandate per produrre il blocco dei recettori degli oppiacei, non sembra essere causa di alcuno dei numerosi fenomeni negativi e delle alterazioni nei valori degli esami di laboratorio, comprese le anomalie della funzione epatica, osservate nel corso di lavori clinici che comprendevano individui con anamnesi di abuso sia di alcool, che di altre sostanze.
In uno studio, controllato verso placebo, tendente a determinare gli effetti del blocco dei recettori oppiacei sull'incidenza di recidiva nell'abuso di droga, gli effetti indesiderabili osservati (e le anomalie riscontrate in laboratorio) si sono manifestati all'incirca con eguale frequenza fra i soggetti trattati con NARCORAL e quelli trattati con placebo. In tutti gli studi aperti, i fenomeni indesiderabili osservati (per esempio linfocitosi, aumento della transaminasi, disturbi gastrointestinali) si sono manifestati con un'incidenza che si sarebbe potuta riscontrare prevedibilmente in qualsiasi altra popolazione non trattata con NARCORAL. Questa ipotesi è supportata dal fatto che molte delle anomalie individuate, nel corso dei lavori clinici, erano presenti già all'inizio dello studio. In alcuni casi invece certe anomalie iniziali, tra le quali le transaminasi elevate, sono migliorate o sono ritornate ai valori normali durante il trattamento con NARCORAL. Riassumendo, fra le persone disintossicate, la somministrazione di NARCORAL alla dose raccomandata non ha dato luogo a gravi effetti negativi o indesiderabili. Tuttavia, come già accennato in precedenza, in alcuni soggetti dediti all'uso di oppiacei, NARCORAL può provocare reazioni gravi (v. Controindicazioni, Posologia e modo di Somministrazione e Speciali avvertenze e Precauzioni d'uso).
Le seguenti reazioni negative sono state riferite sia all'inizio della terapia che durante il periodo di somministrazione di NARCORAL con un tasso di incidenza superiore al 10%: disturbi del sonno, ansietà, nervosismo, crampi/dolori addominali, nausea e/o vomito, astenia, dolori muscolari e alle articolazioni, cefalea.
I seguenti effetti collaterali si sono riscontrati con un'incidenza inferiore del 10%: inappetenza, diarrea, stipsi, sete eccessiva, irrequietezza, stato di prostrazione, irritabilità, vertigini, eritema, eiaculazione ritardata, diminuzione della potenza sessuale e brividi. I seguenti fenomeni si sono verificati in meno dell'1% dei soggetti trattati: Respiratori: congestione nasale, prurito, rinorrea, starnuti, gola secca, muco in eccesso, sinusiti, respiro pesante, raucedine, tosse, respiro affannoso.
Cardiovascolari: epistassi, flebite, edema, aumento della pressione arteriosa, alterazioni non specifiche dell'ECG, palpitazioni, tachicardia. Gastrointestinali: meteorismo, emorroidi, ulcera.
Muscolo-scheletrici: dolori alle spalle, alle gambe o alle ginocchia, tremori, contratture. Genitourinari: aumentata frequenza o disturbi della minzione, aumento o diminuzione della libido. Dermatologici: cute untuosa, acne, piede d'atleta, geloni, alopecia.
Psichiatrici: depressione, paranoia, affaticamento, agitazione, confusione, disorientamento, allucinazioni, incubi, brutti sogni.
Occhi e orecchie: visione offuscata, senso di bruciore agli occhi, fotofobia, gonfiore, dolorabilità, affaticabilità, orecchie „tappate“, doloranti, tinnitus.
Generali: aumento dell'appetito, perdita di peso, aumento di peso, sbadigli, sonnolenza, febbre, secchezza delle fauci, testa „pesante“, dolori inguinali, gonfiore ghiandolare, dolori „lateralizzati“, estremità fredde, vampate di calore.
Ad eccezione delle alterazioni nei test di funzionalità epatica (v. Speciali avvertenze e Precauzioni d'uso) i risultati degli esami di laboratorio, così come i dati raccolti sulle reazioni indesiderate, non hanno evidenziato modelli di anomalie attribuibili al trattamento con NARCORAL. Negli studi effettuati per valutare la capacità di NARCORAL di bloccare i recettori degli oppiacei, le due categorie di anomalie più frequenti sono risultate essere le alterazioni della funzionalità epatica e la linfocitosi. Come osservato in precedenza, queste anomalie sono frequenti nelle popolazioni di alcoolisti e di tossicodipendenti che assumono la sostanza oppiacea per via parenterale. Così come nel caso degli effetti collaterali descritti più sopra, buona parte dei pazienti presentavano anomalie agli esami di laboratorio già all'inizio, e ciò confermerebbe la conclusione che le anomalie osservate non sono attribuibili a NARCORAL. E' stato riferito un caso di porpora idiopatica trombocitopenica in un paziente che era probabilmente diventato sensibile a NARCORAL nel corso di un precedente trattamento. Il paziente è guarito senza alcun postumo dopo che è stata interrotta la somministrazione di NARCORAL ed è stata instaurata una idonea terapia cortisonica.
4.9. sovradosaggio
Non esistono esperienze cliniche di sovradosaggio di NARCORAL nell'uomo. Uno specifico studio con soggetti che avevano ricevuto 800 mg al giorno di NARCORAL per un massimo di una settimana non ha mostrato alcun segno di tossicità. Trattamento del sovradosaggio
In caso di sovradosaggio è consigliabile contattare un centro antiveleni per ottenere le informazioni più aggiornate disponibili. Considerato che per il momento non si ha alcuna esperienza nel trattamento di casi di sovradosaggio da NARCORAL, i pazienti dovrebbero essere trattati sintomaticamente e seguiti con la massima attenzione.
5. proprietà farmacologiche
5.1. proprietà farmacodinamiche
NARCORAL (Naltrexone cloridrato) è un antagonista puro degli oppiacei. Attenua considerevolmente, blocca completamente in maniera reversibile, gli effetti soggettivi degli oppiacei somministrati per via endovenosa. In questo contesto il termine oppiaceo viene usato per descrivere:
1) i classici agonisti morfinosimili;
2) gli analgesici che possiedono un'attività agonista ed antagonista (per esempio, butorfanolo, nalbufina e pentazocina).
Se somministrato cronicamente in associazione con la morfina, NARCORAL blocca la dipendenza fisica da morfina e presumibilmente da altri oppiacei. NARCORAL non possiede praticamente altre azioni intrinseche oltre alle proprietà bloccanti nei confronti degli oppiacei. Provoca tuttavia una certa costrizione pupillare, attraverso un meccanismo che resta da chiarire. La somministrazione di NARCORAL non provoca fenomeni né di tolleranza né di dipendenza. Nei soggetti fisicamente dipendenti dagli oppiacei, NARCORAL induce la sindrome da astinenza. Gli studi clinici indicano che 50 mg di NARCORAL possono bloccare gli effetti farmacologici di 25 mg di eroina, somministrata pervia endovenosa, per periodi anche di ventiquattr'ore.
Altri dati sembrano indicare che raddoppiando la dose di NARCORAL si ottiene un blocco per 48 ore, e triplicando la dose di NARCORAL si ha un blocco per circa 72 ore. Anche se il meccanismo di azione non è ancora completamente chiarito, tutti i dati sembrano indicare che NARCORAL blocchi gli effetti degli oppiacei attraverso un legame competitivo (con un meccanismo analogo alle inibizioni enzimatico-competitive) a livello dei recettori degli oppiacei. Di conseguenza il blocco prodotto è potenzialmente superabile.
5.2. proprietà farmacocinetiche
Dopo somministrazione per via orale, NARCORAL è sottoposto ad un esteso metabolismo epatico (sua principale via metabolica) di „first pass“; il 95% del farmaco viene convertito in svariati metaboliti.
Si ritiene che il metabolita principale, il 6-β-naltrexolo, sia un antagonista puro, come NARCORAL e possa contribuire al blocco farmacologico dei recettori oppiacei.
Il 2-idrossi-3-metossi-6-β-naltrexolo è un metabolita secondario. NARCORAL e i suoi metaboliti sono anche coniugati e danno così luogo alla formazione di altri prodotti metabolici.
NARCORAL e i suoi metaboliti sono escreti essenzialmente dal rene, mentre l'eliminazione fecale resta una via minore. L'escrezione urinaria di NARCORAL non modificato rappresenta meno dell'1% della dose orale; l'escrezione attraverso la via urinaria del 6-β-naltrexolo non modificato e coniugato rappresenta circa il 38% della dose orale. Il profilo farmacocinetico di NARCORAL suggerisce che lo stesso farmaco ed i suoi metaboliti subiscano un passaggio enteroepatico. Il tempo necessario per raggiungere la concentrazione massima (Tmax) è di un'ora sia per NARCORAL che per il 6-β-naltrexolo. I valori medi di emivita (T½) per NARCORAL e per 6-β-naltrexolo sono di 3,9 ore e di 12,9 ore rispettivamente. L'emivita media (T½) e il tempo di picco (Tmax) per NARCORAL e per il 6-β-naltrexolo sono indipendenti dalla dose.
NARCORAL non si accumula se somministrato in dosi ripetute. Come prevedibile, tenuto conto della maggiore durata della sua emivita, i livelli plasmatici del 6-β-naltrexolo aumentano del 40% in seguito a somministrazioni ripetute.
5.3. dati preclinici di sicurezza
DL50:
nel topo 186,9 mg/kg i.v. – 568,2 mg/kg s.c. – 1000,3 mg/kg p.o., ratto 178,6 mg/kg i.v. – 1800,6 mg/kg s.c. – 1116 mg/kg p.o.
La somministrazione nel ratto per 90 giorni (via orale) alle dosi di 40–80–400 mg/kg/die non ha evidenziato effetti tossici fino alla dose di 80 mg/kg/die.
Non sono state inoltre rilevate alterazioni della fertilità ed effetti teratogeni nei ratti dopo somministrazione per via orale di 10–30–100 mg/kg/die e nei conigli dopo somministrazione per via orale di 20–60–200 mg/kg/die.
Mutagenesi
Gli studi di mutagenesi, effettuati con differenti test, sia in vitro che in vivo, permettono di escludere effetti mutageni attribuibili a NARCORAL.
6. informazioni farmaceutiche
6.1. lista degli eccipienti:
Mannitolo (compresse 10 mg), amido di mais, polivinilpirrolidone, carbossimetilamido, acido stearico, idrossipropilmetilcellulosa, polietilenglicole 6000, titanio biossido.
6.2. incompatibilità
Nessuna
6.3. validità
A confezionamento integro: 3 anni
6.4. speciali precauzioni per la conservazione
Nessuna
6.5. natura e capacità del contenitore
Blister in accoppiato PVC bianco/alluminio.
Astuccio da 10 compresse 10 mg
Astuccio da 10 compresse 50 mg
6.6. Istruzioni per l'uso
Nessuna.
7. titolare dell'autorizzazione all'immissione sul mercato
Sirton Medicare S.p.A. – Piazza XX Settembre, 2 – VILLA GUARDIA (Como).
8. NUMERO DI A.I.C
compresse da 10 mg: A.I.C. n. 028248019
compresse da 50 mg: A.I.C. n. 028248021
9. TABELLA DI APPARTENENZA AL DPR 309/90
Nessuna.
10. REGIME DI DISPENSAZIONE AL PUBBLICO
Da vendersi dietro presentazione di ricetta medica.
11. DATA DI PRIMA A.I.C./RINNOVO DI A.I.C.
Ottobre 1994/Rinnovo: Novembre 2004