Riassunto delle caratteristiche del prodotto - MIRTAZAPINA PFIZER ITALIA
Mirtazapina Pfizer Italia 15 mg compresse rivestite con film
Mirtazapina Pfizer Italia 30 mg compresse rivestite con film
Mirtazapina Pfizer Italia 45 mg compresse rivestite con film
2. composizione qualitativa e quantitativa
Ogni compressa rivestita con film da 15 mg contiene 15 mg di mirtazapina.
Ogni compressa rivestita con film da 30 mg contiene 30 mg di mirtazapina.
Ogni compressa rivestita con film da 45 mg contiene 45 mg di mirtazapina.
Eccipienti:
Ogni compressa rivestita con film di Mirtazapina Pfizer Italia da 15 mg contiene 102 mg di lattosio (come monoidrato)
Ogni compressa rivestita con film di Mirtazapina Pfizer Italia da 30 mg contiene 204 mg di lattosio (come monoidrato)
Ogni compressa rivestita con film di Mirtazapina Pfizer Italia da 45 mg contiene 306 mg di lattosio (come monoidrato)
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
3. forma farmaceutica
Compressa rivestita con film.
Le compresse di Mirtazapina Pfizer Italia da 15 mg sono compresse rivestite con film gialle, biconvesse, a forma di capsula con una linea di frattura tra “0” e “8” inciso su un lato e “A” sull’altro lato. La compressa può essere divisa in due metà uguali.
Le compresse di Mirtazapina Pfizer Italia da 30 mg sono compresse rivestite con film brunorossastro, biconvesse, a forma di capsula con una linea di frattura tra “0” e “9” inciso su un lato e “A” sull’altro lato. La compressa può essere divisa in due metà uguali.
Le compresse di Mirtazapina Pfizer Italia da 45 mg sono compresse rivestite con film bianche, biconvesse, a forma di capsula con “10” su un lato e “A” sull’altro lato.
4. informazioni cliniche
4.1 indicazioni terapeutiche
Trattamento degli episodi di depressione maggiore
4.2 posologia e modo di somministrazione
Adulti
La dose giornaliera efficace è normalmente di 15–45 mg; la dose iniziale è di 15 o 30 mg. Generalmente mirtazapina inizia ad avere effetto dopo 1–2 settimane di trattamento. Il trattamento con una dose adeguata deve dar esito a una risposta positiva entro 2–4 settimane. In caso di risposta insufficiente la dose può essere aumentata fino alla dose massima. Se non vi è risposta entro altre 2–4 settimane, il trattamento deve essere interrotto.
Anziani
La dose raccomandata è la stessa che per gli adulti. Negli anziani l’aumento della dose deve essere attuato sotto attenta supervisione per ottenere una risposta sicura e soddisfacente.
Bambini ed adolescenti di età inferiore ai 18 anni
Documento reso disponibile da AIFA il 10/06/2016
Mirtazapina non deve essere utilizzata nei bambini e adolescenti al di sotto dei 18 anni di età dato che non è stata dimostrata l’efficacia in due studi clinici a breve termine (vedere paragrafo 5.1) e per motivi di sicurezza (vedere sezioni 4.4, 4.8 e 5.1).
Insufficienza renale
La clearance della mirtazapina può diminuire in pazienti con insufficienza renale da moderata a severa (clearance della creatinina < 40 ml/min). Ciò deve essere tenuto in considerazione quando si prescrive mirtazapina a queste categorie di pazienti (vedere paragrafo 4.4).
Insufficienza epatica
La clearance della mirtazapina può essere diminuita in pazienti con insufficienza epatica. Ciò deve essere tenuto in considerazione quando si prescrive mirtazapina a questa categoria di pazienti, in particolare con insufficienza epatica grave, poiché non sono stati effettuati studi con pazienti con insufficienza epatica grave (vedere paragrafo 4.4).
L’emivita di eliminazione di mirtazapina è di 20–40 ore e pertanto mirtazapina può essere assunta una volta al giorno. Il farmaco deve essere assunto preferibilmente come dose singola subito prima di coricarsi.
Mirtazapina può anche essere suddivisa in 2 dosi separate (una al mattino ed una alla sera, la dose maggiore deve essere assunta alla sera).
Le compresse devono essere assunte per via orale, con liquidi, e ingerite senza essere masticate.
I pazienti affetti da depressione devono essere trattati per un periodo sufficiente di almeno 6 mesi per assicurarsi che siano liberi da sintomi.
Si raccomanda di interrompere il trattamento con mirtazapina in maniera graduale per evitare sintomi da astinenza (vedere paragrafo 4.4).
4.3 controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualunque dei suoi eccipienti.
Uso concomitante di mirtazapina con inibitori della monoammino ossidasi (MAO) (vedere paragrafo 4.5).
4.4 avvertenze speciali e precauzioni d'impiego
Uso nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 18 anni
Mirtazapina non deve essere utilizzata per il trattamento di bambini e adolescenti al di sotto dei 18 anni di età. Comportamenti suicidari (tentativi di suicidio e ideazione suicidaria) e ostilità (essenzialmente aggressività, comportamento di opposizione e collera) sono stati osservati con maggiore frequenza negli studi clinici effettuati su bambini ed adolescenti trattati con antidepressivi rispetto a quelli trattati con placebo. Qualora, in base ad esigenze mediche, dovesse essere presa la decisione di effettuare il trattamento, il paziente deve essere sorvegliato attentamente per quanto concerne la comparsa di sintomi suicidari. Per di più, non sono disponibili i dati sulla sicurezza a lungo termine per i bambini e gli adolescenti per quanto concerne la crescita, la maturazione e lo sviluppo cognitivo e comportamentale.
Suicidio/pensieri suicidari o peggioramento clinico
La depressione è associata ad un aumento del rischio di pensieri suicidari, autolesionismo e suicidio (eventi correlati al suicidio). Questo rischio persiste fino a che non si verifica una significativa remissione. Poiché un miglioramento può non verificarsi durante le prime settimane di trattamento, o oltre, i pazienti devono essere strettamente monitorati fino a che non si verifica tale miglioramento. È esperienza clinica generale che il rischio di suicidio possa aumentare nelle prime fasi di guarigione.
È noto che i pazienti con un’anamnesi di eventi correlati al suicidio o quelli che mostrano un grado significativo di ideazione suicidaria prima dell’inizio del trattamento sono a rischio maggiore di pensieri suicidari o tentativi di suicidio, e devono essere sottoposti ad un attento monitoraggio durante il trattamento. Una meta-analisi di studi clinici controllati con placebo su antidepressivi in
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pazienti adulti con disturbi psichiatrici ha mostrato un aumento del rischio di comportamento suicidario con antidepressivi rispetto al placebo in pazienti di età inferiore ai 25 anni.
La terapia con antidepressivi deve essere accompagnata da una stretta supervisione dei pazienti e in particolare quelli ad elevato rischio, soprattutto all’inizio del trattamento e in seguito a cambianti di dose. I pazienti (e chi si prende cura di loro) devono essere avvertititi della necessità di monitorare qualsiasi peggioramento clinico, comportamento o pensieri suicidari e cambiamenti insoliti nel comportamento e di cercare immediatamente assistenza medica se questi sintomi si presentano.
Per quanto riguarda la possibilità di suicidio, in particolare all’inizio del trattamento, al paziente deve essere somministrato solo un numero limitato di compresse di mirtazapina.
Depressione midollare
Durante il trattamento con mirtazapina è stata riportata depressione midollare che solitamente si manifesta con granulocitopenia o agranulocitosi. Agranulocitosi reversibile è stata riportata, come evenienza rara in studi clinici con mirtazapina. Nel periodo di post-marketing con mirtazapina sono stati riportati casi molto rari di agranulocitosi, in gran parte reversibile, ma in qualche caso fatale. I casi con esito fatale hanno riguardato in gran parte pazienti di età superiore ai 65 anni. Il medico deve essere allertato da sintomi quali febbre, mal di gola, stomatite o altri sintomi di infezione. Se si manifestano tali sintomi, il trattamento deve essere sospeso e deve essere eseguita una conta delle cellule del sangue.
Itterizia
Il trattamento deve essere interrotto se compare itterizia.
Condizioni che necessitano di supervisione
Un’attenta scelta del dosaggio ed un adeguato monitoraggio sono necessari in pazienti con:
– epilessia o sindrome organica cerebrale: nonostante l’esperienza indichi che attacchi epilettici siano rari durante il trattamento con mirtazapina, come per altri antidepressivi, mirtazapina deve essere introdotta con cautela in pazienti che hanno un’anamnesi di attacchi epilettici. Il trattamento deve essere interrotto in qualsiasi paziente che sviluppa attacchi epilettici, o laddove ci sia un aumento nella frequenza degli attacchi.
– insufficienza epatica: nei pazienti con insufficienza epatica da lieve a moderata, in seguito a dose singola orale di 15 mg di mirtazapina, la clearance della mirtazapina era ridotta di circa il 35% rispetto ai soggetti con normale funzione epatica. La concentrazione plasmatica media di mirtazapina era aumentata di circa il 55%.
– insufficienza renale: nei pazienti con insufficienza renale moderata (clearance della creatinina ≤40 ml/min) e grave (clearance della creatinina ≤10 ml/min), in seguito a dose singola orale di 15 mg di mirtazapina, la clearance della mirtazapina era ridotta di circa il 30% e 50% rispettivamente, rispetto ai soggetti normali. La concentrazione plasmatica media di mirtazapina era aumentata di circa il 55% e 115% rispettivamente. Non sono state riscontrate differenze significative in pazienti con compromissione renale lieve (clearance della creatinina ≤80 ml/min), rispetto al gruppo di controllo.
– malattie cardiache come disturbi della conduzione, angina pectoris o infarto recente del miocardio, nei quali devono essere prese le normali precauzioni e deve essere esercitata cautela quando si devono somministrare farmaci concomitanti.
– ipotensione.
– diabete mellito: nei pazienti con diabete, gli antidepressivi possono alterare il controllo glicemico. L’insulina e/o la dose ipoglicemica orale possono dover essere aggiustati e si raccomanda uno stretto monitoraggio.
Come per altri antidepressivi si deve tenere in considerazione quanto segue:
– può verificarsi un peggioramento dei sintomi psicotici quando gli antidepressivi vengono somministrati a pazienti con schizofrenia o altri disturbi psicotici; i pensieri paranoici possono essere intensificati;
– quando si tratta la fase depressiva del disturbo bipolare, questa si può trasformare nella fase maniacale. I pazienti con un’anamnesi di mania/ipomania devono essere strettamente monitorati. mirtazapina deve essere interrotta in qualsiasi paziente che entri in una fase maniacale.
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| – Sebbene mirtazapina non sia additiva, l’esperienza post-marketing dimostra che l’interruzione improvvisa del trattamento dopo una somministrazione a lungo termine può causare sintomi da astinenza. La maggioranza delle reazioni da astinenza sono lievi ed autolimitanti. Tra i vari sintomi da astinenza riferiti in più frequentemente riportati sono vertigini, agitazione, ansia, cefalea e nausea. Benché riferiti come sintomi da astinenza, si deve tener conto che questi sintomi possono essere correlati alla malattia di base. Come sconsigliato al paragrafo 4.2, si raccomanda di interrompere il trattamento con mirtazapina in maniera graduale. – Si deve esercitare cautela in pazienti con disturbi della minzione, come ipertrofia prostatica e in pazienti con glaucoma acuto ad angolo stretto ed aumentata pressione intra-oculare (anche se vi è una scarsa probabilità di avere problemi con mirtazapina grazie alla sua debole attività anticolinergica); – Acatisia/irrequietezza psicomotoria: l’uso di antidepressivi è stato associato a sviluppo di acatisia, caratterizzata da una irrequietezza spiacevole e stressante per il soggetto e dalla necessità di muoversi, spesso accompagnata da una incapacità a stare seduti o fermi. È più probabile che ciò si verifichi nelle prime settimane di trattamento. Nei pazienti che sviluppano questi sintomi, l’aumento della dose può essere dannoso. Iponatriemia Con l’uso di mirtazapina è stata riferita molto raramente iponatriemia, dovuta probabilmente a una inappropriata secrezione dell’ormone antidiuretico (SIADH). Si deve esercitare cautela nei pazienti a rischio, come i pazienti anziani o i pazienti trattati contemporaneamente con farmaci che notoriamente causano iponatriemia. Sindrome della serotonina Interazione con principi attivi serotoninergici: la sindrome della serotonina può verificarsi quando gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) vengono usati contemporaneamente a altri principi attivi serotoninergici (vedere paragrafo 4.5). I sintomi della sindrome della serotonina possono essere ipertermia, rigidità, mioclono, instabilità autonomica con possibile fluttuazione dei segni vitali, alterazioni dello stato mentale che includono confusione, irritabilità e agitazione estrema che progredisce in delirio e coma. Dall’esperienza post-marketing sembra che la sindrome della serotonina si verifichi molto raramente nei pazienti trattati con la sola mirtazapina (vedere paragrafo 4.8). Pazienti anziani I pazienti anziani sono spesso più sensibili specialmente alle reazioni avverse degli antidepressivi. Durante la sperimentazione clinica con mirtazapina l’incidenza di effetti indesiderati non è stata superiore negli anziani rispetto ad altre fasce di età. Lattosio Questo medicinale contiene lattosio. I pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, con deficienza diLapp lattasi o con malassorbimento di glucosio o galattosio non devono assumere questo farmaco. | |
| 4.5 |
Interazioni farmacodinamiche
– Mirtazapina non deve essere somministrata in combinazione con i MAO inibitori o entro due settimane dalla fine del trattamento con queste sostanze. Al contrario, devono passare circa due settimane prima che i pazienti trattati con mirtazapina debbano essere trattati con MAO inibitori (vedere paragrafo 4.3).
Inoltre, come con gli SSRI, la somministrazione concomitante con altri principi attivi serotoninergici (L-triptofano, triptani, tramadolo, linezolid, SSRI, venlafaxina, litio e preparazioni a base di erba di San Giovanni – Hypericum perforatum) possono portare a una incidenza di effetti associati alla serotonina (sindrome della serotonina: vedere paragrafo 4.4). Si consiglia cautela e uno stretto monitoraggio clinico è richiesto quando questi principi attivi vengono associati a mirtazapina.
– Mirtazapina può aumentare le proprietà sedative delle benzodiazepine e altri sedativi (specialmente la maggior parte degli antipsicotici, degli antagonisti dell’antistamina H1,
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oppioidi). Si deve esercitare cautela quando questi medicinali vengono prescritti insieme alla mirtazapina.
– Mirtazapina può aumentare l’effetto depressivo sul sistema nervoso centrale dell’alcol. I pazienti devono quindi essere avvisati di evitare l’uso di bevande alcoliche.
– Mirtazapina alla dose di 30 mg una volta al giorno, ha causato un modesto ma significativo aumento dell’International Normalized Ratio (INR) in soggetti trattati con warfarin. Poiché a dosi più elevate di mirtazapina non può essere escluso un effetto più pronunciato, si consiglia di monitorare l’INR in caso di trattamento concomitante di warfarin con mirtazapina.
Interazioni farmacocinetiche
– Carbamazepina e fenitoina, che inducono il CYP3A4, aumentano la clearance della mirtazapina di circa 2 volte e quindi riducono la sua concentrazione plasmatica media rispettivamente del 60% e del 45%. Se la carbamazepina o un’altra sostanza che induce il metabolismo epatico (come la rifampicina), viene associata alla mirtazapina può essere necessario aumentare la dose di mirtazapina. Se viene interrotto il trattamento con questo farmaco, può essere necessario ridurre la dose di mirtazapina.
– L’associazione del ketoconazolo, potente inibitore del CYP3A4 ha aumentato i livelli plasmatici di picco e l’AUC della mirtazapina rispettivamente di circa il 40% e 50%.
– Nella somministrazione concomitante con cimetidina (debole inibitore di CYP1A2, CYP2D6 e CYP3A4), la concentrazione plasmatica media della mirtazapina può aumentare di oltre il 50%. Si deve esercitare cautela e la dose può dover essere ridotta quando si somministra mirtazapina in concomitanza con potenti inibitori di CYP3A4, inibitori della HIV-proteasi, farmaci anti-fungini contenenti azoli, eritromicina, cimetidina e nefazodone.
– Studi di interazione non hanno indicato alcun effetto rilevante sul trattamento concomitante di mirtazapina con paroxetina, amitriptilina, risperidone e litio.
4.6 Fertilità, Gravidanza ed allattamento
I dati limitati sull’uso della mirtazapina in donne in gravidanza non indica un aumento del rischio di malformazioni congenite. Studi sugli animali non hanno mostrato effetti teratogeni di rilevanza clinica, tuttavia è stata osservata tossicità sullo sviluppo (vedere paragrafo 5.3). Si deve esercitare cautela quando si prescrive mirtazapina a donne in gravidanza. Se mirtazapina viene utilizzata fino alla nascita, o fino a poco prima della nascita, si raccomanda un monitoraggio postnatale del neonato per valutare possibili effetti dovuti all’interruzione.
Dati epidemiologici hanno suggerito che l’uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) nelle donne in gravidanza, soprattutto durante la gravidanza avanzata, può aumentare il rischio di ipertensione polmonare persistente nel neonato (PPHN).
Sebbene nessuno studio abbia dimostrato l’associazione di PPHN con il trattamento della mirtazapina, tale rischio potenziale non può essere escluso, tenendo in considerazione il relativo meccanismo d’azione (aumento delle concentrazioni di serotonina). Studi condotti su animali e limitati dati sull’uomo hanno dimostrato che mirtazapina è escreta nel latte materno in quantità molto piccole. La decisione di continuare/interrompere l’allattamento al seno o di continuare/interrompere la terapia con mirtazapina deve essere presa tenendo conto dei benefici dell’allattamento per il bambino e dei benefici della terapia con mirtazapina per la donna.
4.7 effetti sulla capacità di guidare e sull'uso di macchinari
Mirtazapina altera lievemente o moderatamente la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari. Mirtazapina può compromettere la concentrazione o lo stato di allerta (specialmente all’inizio della terapia). I pazienti devono evitare attività potenzialmente pericolose che richiedono speciale vigilanza e buona concentrazione, come guidare un veicolo a motore ed usare macchinari, in qualsiasi momento quando ciò avviene.
4.8 effetti indesiderati
I pazienti depressi presentano numerosi sintomi che sono associati con lo stato della malattia stessa. Pertanto è a volte difficile stabilire quali sintomi provengono dalla malattia stessa e quali sono una conseguenza del trattamento con mirtazapina.
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Le reazioni avverse più comunemente riportate, che si verificano in più del 5% dei pazienti trattati con mirtazapina in studi randomizzati controllati con placebo (vedere sotto) sono sonnolenza, sedazione, secchezza delle fauci, aumento di peso, aumento dell’appetito, vertigini ed affaticamento.
Tutti gli studi clinici randomizzati controllati con placebo in pazienti (incluse le indicazioni diverse da disturbo depressivo maggiore), sono stati valutati per le reazioni avverse di mirtazapina. La meta-analisi ha considerato 20 studi, con una durata programmata di trattamento fino a 12 settimane, con 1501 pazienti (134 persone all’anno) trattati con dosi di mirtazapina fino a 60 mg e 850 pazienti (79 persone all’anno) trattati con placebo.
Le fasi di estensione di questi studi sono state escluse per mantenere la comparabilità con il trattamento con placebo.
La tabella 1 mostra l’incidenza categorizzata delle reazioni avverse, che si sono verificate durante studi clinici in maniera statisticamente significativa più frequentemente durante il trattamento con mirtazapina rispetto al placebo, più le reazioni avverse da segnalazioni spontanee. Le frequenze delle reazioni avverse da segnalazioni spontanee sono basate sulla frequenza di segnalazione di questi eventi negli studi clinici. La frequenza delle reazioni avverse da segnalazioni spontanee per le quali non sono stati osservati con mirtazapina casi negli studi su pazienti randomizzati controllati con placebo è stata classificata come “non nota”.
| Classificazione per organi e sistemi | Molto comune (≥1/10) | Comune (≥1/100 a <1/10) | Non comune (≥1/1000 a <1/100) | Raro (≥1/10.000 a <1/1000) | Frequenza non nota |
| Esami diagnostici | Aumento di peso1 | ||||
| Patologie del sistema emolinfopoietico | Depressione midollare (granulocitopeni a, agranulocitosi, anemia aplastica e trombocitopenia) Eosinofilia | ||||
| Patologie del sistema nervoso | Sonnolenza1, 4 Sedazione 1, 4 Cefalea2 | Letargia1 Capogiri Tremore | Parestesia 2 Sindrome delle gambe senza riposo Sincope | Mioclono | Attacchi epilettici (insulti) Sindrome della serotonina Parestesia orale |
| Patologie gastrointestinali | Secchezza delle fauci | Nausea3 Diarrea2 Vomito2 | Ipoestesia orale | Edema alla bocca | |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Esantema2 | Sindrome di Stevens-Johnson Dermatite bollosa Eritema multiform e Necrolisi |
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| epidermic a tossica | |||||
| Patologie del sistema muscoloscheletri co e del tessuto connettivo | A rtralgiaM ialgiaM al di schiena1 | ||||
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Au mento dell’appetito1 | Ipona triemia | |||
| Patologie vascolari | Ip otensione ortostatica | I potensione2 | |||
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazion e | E dema periferico1A ffaticamento | ||||
| Patologie epatobiliari | Aumento dell’attivi tà delle transamin asi sieriche | ||||
| Disturbi psichiatrici | S ogni anormaliC onfusioneA nsia2, 5 In sonnia3,5 | I ncubi2M aniaA gitazione2A llucinazioni Irrequietezz a psicomotori a (incl. acatisia, ipercinesia) | Ideaz ione suicidaria6 Comportamento suicidario 6 | ||
| Patologie endocrine | Secre zione inadeguata dell’ormone antidiuretico |
1 Negli studi clinici questi eventi si sono verificati in maniera statisticamente significativa più frequentemente durante il trattamento con mirtazapina rispetto al placebo.
2 Negli studi clinici questi eventi si sono verificati più frequentemente durante il trattamento con placebo rispetto alla mirtazapina, tuttavia non in maniera statisticamente significativa più frequentemente.
3 Negli studi clinici questi eventi si sono verificati in maniera statisticamente significativa più frequentemente durante il trattamento con placebo rispetto mirtazapina.
4 N.B. la riduzione della dose generalmente non porta a minor sonnolenza/sedazione ma può mettere a rischio l’efficacia antidepressiva.
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5 In generale in trattamento con gli antidepressivi, ansia ed insonnia (che possono essere sintomi della depressione) possono comparire o aggravarsi. Durante il trattamento con mirtazapina sono stati riportati la comparsa o l’aggravamento dell’ansia e dell’insonnia.
6 Casi di ideazione e comportamenti suicidari sono stati riportati durante la terapia della mirtazapina o subito dopo l’interruzione del trattamento (vedere paragrafo 4.4).
Nelle valutazioni di laboratorio in studi clinici sono stati osservati aumenti transitori delle transaminasi e della gamma-glutamiltransferasi (tuttavia non sono stati riportati eventi avversi associati statisticamente significativi più frequentemente con mirtazapina rispetto al placebo).
Popolazione pediatrica
Le seguenti reazioni avverse sono state osservate comunemente negli studi clinici in bambini: aumento di peso, orticaria e ipertrigliceridemia (vedere anche paragrafo 5.1).
4.9 sovradosaggio
L’esperienza attuale sul sovradosaggio con mirtazapina da sola indica che i sintomi sono solitamente lievi. Sono stati riportati depressione del sistema nervoso centrale con disorientamento e sedazione prolungata, assieme a tachicardia e lieve iper o ipotensione. Tuttavia esiste la possibilità di esiti più gravi (incluso il decesso) a dosi più alte di quelle terapeutiche, soprattutto con sovradosaggi misti.
I casi di sovradosaggio devono essere trattati con terapia sintomatica e di supporto per le funzioni vitali. Si può prendere in considerazione il carbone attivo o il lavaggio gastrico.
5. proprietà farmacologiche
5.1 proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: psicoanalettici, altri antidepressivi.
Codice ATC N06AX11.
Mirtazapina è un antagonista pre-sinaptico alfa2, attivo centralmente, che aumenta la neurotrasmissione noradrenergica e serotoninergica nel sistema nervoso centrale. L’aumento della neurotrasmissione serotoninergica è mediato specificatamente via recettori 5-HT1, poiché i recettori 5-HT2 e 5-HT3 sono bloccati dalla mirtazapina. Si presume che entrambi gli enantiomeri della mirtazapina contribuiscano all’attività antidepressiva, l’enantiomero S(+) bloccando i recettori alfa2 e5-HT2 e l’enantiomero R(-) bloccando i recettori 5-HT3.
L’attività istamina-H1-antagonista della mirtazapina è associata alle sue proprietà sedative. Non presenta attività anticolinergica di rilievo ed alle dosi terapeutiche non ha effetti cardiovascolari clinicamente rilevanti.
Popolazione pediatrica
Due studi clinici randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo in bambini di età compresa tra i 7 e i 18 anni con disturbi di depressione maggiore (n=259) che hanno usato una dose flessibile per 4 settimane (15–45 mg) seguita da una dose fissa (15, 30 o 45 mg di mirtazapina) per ulteriori 4 settimane non è riuscito a dimostrare differenze significative tra mirtazapina e placebo verso l’endpoint primario e secondario. Un significativo aumento di peso (≥ 7%) è stato osservato nel 48,8% dei soggetti trattati con mirtazapina rispetto al 5,7% dei soggetti trattati con placebo. Sono stati comunemente osservati anche orticaria (11,8% vs 6,8%) e ipertrigliceridemia (2,9% vs 0%).
5.2 proprietà farmacocinetiche
Dopo somministrazione orale di mirtazapina, il componente attivo mirtazapina viene rapidamente e ben assorbito (biodisponibilità di circa il 50%), raggiungendo la concentrazione plasmatica massima dopo circa 2 ore. Il legame della mirtazapina con le proteine del plasma è approssimativamente dell’85%. L’emivita media di eliminazione è di 20–40 ore; emivite più lunghe, fino a 65 ore, sono state registrate occasionalmente ed emivite più corte sono state osservate in individui giovani. L’emivita di eliminazione è sufficiente a giustificare il dosaggio una volta al giorno. Lo “steady state” viene raggiunto in 3–4 giorni, dopodiché non si verifica ulteriore accumulo. Mirtazapina mostra una farmacocinetica lineare, entro le dosi raccomandate. L’assunzione di cibo non ha effetti sulla farmacocinetica della mirtazapina.
Documento reso disponibile da AIFA il 10/06/2016
Mirtazapina viene estensivamente metabolizzata ed eliminata con le urine e le feci in pochi giorni. Le principali vie di biotrasformazione sono la demetilazione e l’ossidazione, seguite dalla coniugazione. Studi in vitro condotti su microsomi di fegato umano indicano che gli enzimi CYP2D6 e CYP1A2 del citocromo P450 sono coinvolti nella formazione del metabolita 8-idrossi della mirtazapina, mentre l’enzima CYP3A4 è considerato responsabile della formazione dei metaboliti N-demetil ed N-ossido. Il metabolita demetilato è farmacologicamente attivo e sembra avere lo stesso profilo del prodotto non metabolizzato.
La clearance della mirtazapina può risultare diminuita come conseguenza di insufficienza renale od epatica.
5.3 dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici non hanno rivelato particolari rischi per l’uomo sulla base di studi convenzionali di sicurezza farmacologica, tossicità a dosi ripetute, carcinogenesi e genotossicità.
In studi di tossicità riproduttiva nel ratto e nel coniglio non sono stati osservati effetti teratogeni. Ad un’esposizione sistemica doppia rispetto alla massima esposizione terapeutica nell’uomo c’è stato un aumento delle perdite post-impianto, diminuzione del peso dei nati e riduzione della sopravvivenza dei neonati durante i primi 3 giorni di allattamento nei ratti.
Mirtazapina non è risultata genotossica in una serie di test di mutazione genetica e di danno cromosomico e al DNA. I tumori tiroidei trovati in uno studio di carcinogenesi nel ratto e le neoplasie epatocellulari trovate in uno studio di carcinogenesi nel topo sono considerati come specie-specifici e non come una risposta genotossica associata al trattamento a lungo termine con alte dosi degli induttori degli enzimi epatici.
6. informazioni farmaceutiche
6.1 elenco degli eccipientilattosio monoidrato
Amido di mais
Idrossiproprilcellulosa
Idrossiproprilcellulosa basso sostituita
Magnesio stearato (E470b)
Silice colloidale anidra
Idrossipropilcellulosa
Ipromellosa (E464)
Titanio diossido (E 171)
Ossido di ferro giallo (E172) (15 mg e 30 mg)
Ossido di ferro rosso (E172) (30 mg)
Ossido di ferro nero (E172) (30 mg)
6.2 incompatibilità
Nessuna
6.3 periodo di validità
3 anni
6.4 precauzioni particolari per la conservazione
Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
6.5 natura e contenuto del contenitore
Blister in PVC/PVDC/Alluminio
Confezioni:
15mg:
20, 28, 30, 50, 60 e 100 compresse rivestite con film
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30mg:
20, 28, 30, 50, 100 e 250 compresse rivestite con film
45mg:
20, 28, 30, 50 e 100 compresse rivestite con film
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
6.6 Precauzioni particolari per la manipolazione
Il medicinale inutilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
7. titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Pfizer Italia S.r.l.
Via Isonzo, 71
04100 Latina
8. NUMERO DI AUTORIZZAZIONE ALL’IMMISSIONE IN COMMERCIO
AIC n. 041623012/M “15 mg compresse rivestite con AIC n. 041623024/M “15 mg compresse rivestite con AIC n. 041623036/M “15 mg compresse rivestite con AIC n. 041623048/M “15 mg compresse rivestite con AIC n. 041623051/M “15 mg compresse rivestite con AIC n. 041623063/M “15 mg compresse rivestite con AIC n. 041623075/M “30 mg compresse rivestite con AIC n. 041623087/M “30 mg compresse rivestite con AIC n. 041623099/M “30 mg compresse rivestite con AIC n. 041623101/M “30 mg compresse rivestite con AIC n. 041623113/M “30 mg compresse rivestite con AIC n. 041623125/M “30 mg compresse rivestite con AIC n. 041623137/M “45 mg compresse rivestite con AIC n. 041623149/M “45 mg compresse rivestite con AIC n. 041623152/M “45 mg compresse rivestite con AIC n. 041623164/M “45 mg compresse rivestite con AIC n. 041623176/M “45 mg compresse rivestite con
film” 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 60 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 50 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 250 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 20 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 28 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 30 compresse in blister PVC/PVDC/AL film”50 compresse in blister PVC/PVDC/AL film” 100 compresse in blister PVC/PVDC/AL
9. DATA DI PRIMA AUTORIZZAZIONE/RINNOVO DELL’AUTORIZZAZIONE
14–06–2012