Riassunto delle caratteristiche del prodotto - GLICOPIRRONIO BROMURO ACCORD
Glicopirronio Bromuro Accord 200 microgrammi/ml soluzione iniettabile
2 COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA
1 ml contiene 200 microgrammi di glicopirronio bromuro.
3 ml contengono 600 microgrammi di glicopirronio bromuro.
Eccipiente(i) con effetti noti:
Contiene 3,5 mg (0,15 mmol) di sodio per ml
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
3. forma farmaceutica
Soluzione iniettabile.
Soluzione limpida, incolore.
4. informazioni cliniche
4.1 indicazioni terapeutiche
1. Protezione contro l’azione di anticolinesterasici muscarinici periferici come la neostigmina e la piridostigmina, utilizzate per invertire il blocco neuromuscolare residuo prodotto da rilassanti muscolari non depolarizzanti.
2. Agente antimuscarinico pre-operatorio per ridurre secrezioni salivari, tracheobronchiali e faringee e per ridurre l'acidità del contenuto gastrico.
3. Antimuscarinico pre-operatorio o intra-operatorio per attenuare o prevenire bradicardia intra-operatoria associata all'uso di succinilcolina o causata da riflessi vagali cardiaci.
4.2 posologia e modo di somministrazione
Adulti e anziani
Da 200 a 400 microgrammi (0,2 mg a 0,4 mg) per via endovenosa o intramuscolare prima dell'induzione dell'anestesia. In alternativa, può essere utilizzata una dose da 4 a 5 microgrammi/kg (0,004 a 0,005 mg/kg) fino ad un massimo di 400 microgrammi (0,4 mg). Dosi maggiori possono provocare profondo e prolungato effetto antisialagogo, che può essere sgradevole per il paziente
Popolazione pediatrica (2–11 anni) e adolescenti (12–17 anni)
Si deve utilizzare una singola dose di 200 microgrammi (0,2 mg) per iniezione endovenosa. In alternativa, può essere utilizzata una singola dose da 4 a 8 microgrammi/kg (0,004 a 0,008 mg/kg) fino ad un massimo di 200 microgrammi (0,2 mg). Questa dose può essere ripetuta, se necessario.
Documento reso disponibile da AIFA il 12/11/2019
Adulti e anziani
200 microgrammi (0,2 mg) per via endovenosa per 1000 microgrammi (1 mg) di neostigmina o dose equivalente di piridostigmina. In alternativa, una dose da 10 a 15 microgrammi/kg (da 0.01 a 0,015 mg/kg) per via endovenosa per 50 microgrammi/kg (0,05 mg/kg) di neostigmina o dose equivalente di piridostigmina. L’iniezione di glicopirronio bromuro può essere somministrata contemporaneamente nella stessa siringa con l’anticolinesterasi; i risultati di stabilità cardiovascolare sono maggiori con questo metodo di somministrazione.
Popolazione pediatrica (2–11 anni) e adolescenti (12–17 anni)
10 microgrammi/kg (0,01 mg/kg) per via endovenosa per 50 microgrammi/kg (0,05 mg/kg) di neostigmina o dose equivalente di piridostigmina. L’iniezione di glicopirronio bromuro può essere somministrata contemporaneamente nella stessa siringa con l'anticolinesterasi; i risultati di stabilità cardiovascolare sono maggiori con questo metodo di somministrazione.
Modo di somministrazione :
L’iniezione di glicopirronio bromuro è per via endovenosa o intramuscolare.
4.3 controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
In comune con altri antimuscarinici: glaucoma ad angolo chiuso; miastenia grave (grandi dosi di composti di ammonio quaternario hanno dimostrato di bloccare l’estremità terminale dei recettori nicotinici); ileo paralitico; stenosi pilorica; ipertrofia prostatica.
Combinazioni anticolinesterasi-antimuscarinico, come neostigmina più glicopirronio, devono essere evitate nei pazienti con prolungamento dell'intervallo QT.
4.4 avvertenze speciali e precauzioni di impiego
Perché glicopirronio bromuro provoca tachicardia, si raccomanda estrema cautela nei pazienti con tireotossicosi, malattia coronarica, aritmie cardiache, ipertensione, insufficienza cardiaca congestizia e insufficienza cardiaca. Poichè glicopirronio bromuro inibisce la sudorazione, pazienti con aumentata temperatura corporea (soprattutto bambini) devono essere tenuti sotto stretta osservazione.
Devono essere usati con cautela nel disturbo da reflusso gastro-esofageo, diarrea, colite ulcerosa e infarto miocardico acuto.
I farmaci anticolinergici possono causare aritmie ventricolari se somministrati durante l'anestesia per inalazione soprattutto in associazione con idrocarburi alogenati.
A differenza di atropina, glicopirronio bromuro è un composto di ammonio quaternario e non attraversa la barriera emato-encefalica. È meno probabile, quindi, che si crei confusione post-operatoria che è particolarmente preoccupante nei pazienti anziani. Rispetto ad atropina, glicopirronio bromuro ha ridotto gli effetti cardiovascolari ed oculari.
4.5 interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Vi è un aumento del rischio di reazioni avverse da antimuscarinici nei pazienti che assumono farmaci con effetti antimuscarinici quali gli IMAO, amantadina, clozapina, antidepressivi triciclici e nefopam.
4.6 fertilità, gravidanza e allattamento
Documento reso disponibile da AIFA il 12/11/2019
Gravidanza
Per l'uso indicato, gli studi sugli animali (vedere paragrafo 5.3) sono di pertinenza molto limitata.
L’utilizzo in gravidanza nell’uomo non è stato valutato in modo sistematico. Questo prodotto deve essere utilizzato in gravidanza solo se considerato essenziale.
Allattamento
Non è noto se il glicopirronio bromuro sia escreto nel latte materno. Tuttavia, il glicopirronio bromuro (compresi i suoi metaboliti) è stato escreto nel latte delle ratte in allattamento (vedere paragrafo 5.3).
L’uso del glicopirronio in donne che allattano deve essere considerato solo se il beneficio atteso per la donna è superiore ad ogni possibile rischio per il lattante (vedere paragrafo 5.3).
4.7 effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non utilizzare o guidare macchinari pesanti se non è stato dimostrato che la sostanza attiva non interferisce con capacità mentali o fisiche.
4.8 effetti indesiderati
Glicopirronio bromuro può provocare i seguenti effetti indesiderati per estensione delle sue principali azioni farmacologiche: secchezza delle fauci, difficoltà nella minzione, disturbi di accomodazione visiva, tachicardia, palpitazioni, inibizione della sudorazione. Gli effetti collaterali degli antimuscarinici includono costipazione, bradicardia transitoria (seguita da tachicardia, palpitazioni e aritmia), secrezioni bronchiali ridotte, urgenza e ritenzione urinaria, dilatazione delle pupille con perdita dell’accomodazione, fotofobia, rossore e secchezza della pelle.
Gli effetti collaterali che si verificano di tanto in tanto includono confusione (soprattutto negli anziani), nausea, vomito, vertigini e, molto raramente, si può verificare glaucoma ad angolo chiuso.
Sono stati segnalati anche i seguenti effetti indesiderati con frequenza non nota:
ipersensibilità, angioedemaSegnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo
4.9 sovradosaggio
Poiché glicopirronio bromuro è un composto di ammonio quaternario, i sintomi da sovradosaggio sono di natura periferica piuttosto che centrale. Per contrastare gli effetti anticolinergici periferici, può essere somministrato un anticolinesterasico di ammonio quaternario come la neostigmina metilsolfato in una dose di 1000 microgrammi (1,0 mg) per ogni 1000 microgrammi (1,0 mg) di glicopirronio bromuro noto per essere stato somministrato per via parenterale.
4. proprietà farmacologiche
5.1 proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: anticolinergici di sintesi, composti di ammonio quaternario, codice ATC: A03A B02
Documento reso disponibile da AIFA il 12/11/2019
Come altri agenti anticolinergici, inibisce l'azione dell’ acetilcolina sulle strutture innervate da nervi colinergici postgangliari e sulla muscolatura liscia che risponde all'acetilcolina ma manca di innervazione colinergica. Questi recettori colinergici periferici sono presenti nelle cellule effettrici autonome del muscolo liscio, del muscolo cardiaco, del nodo senoatriale, del nodo atrioventricolare, delle ghiandole esocrine e in misura limitata dei gangli dell’autonomo. Così diminuisce il volume e l’acidità libera delle secrezioni gastriche e controlla le eccessive secrezioni faringee, tracheali e bronchiali. Glicopirronio bromuro antagonizza i sintomi muscarinici (es. broncorrea, broncospasmo, bradicardia e ipermotilità intestinale) indotti da farmaci colinergici come gli anticolinesterasici.
Il gruppo amminico quaternario altamente polare del glicopirronio bromuro limita il suo passaggio attraverso le membrane lipidiche, come la barriera emato-encefalica, al contrario di atropina solfato e scopolamina bromidrato, che sono ammine terziarie non polari che penetrano facilmente le barriere lipidiche.
L’iniezione di glicopirronio bromuro è stata utilizzata con successo, in aggiunta all’inversione da neostigmina, quando l’atropina è utilizzata come anticolinergico preoperatorio. L'utilizzo dell’ iniezione di glicopirronio bromuro in aggiunta all’ inversione di miorilassanti non depolarizzanti da neostigmina è associata a minore tachicardia iniziale e ad una migliore protezione contro gli effetti colinergici della neostigmina rispetto ad un’ inversione con una miscela di neostigmina e atropina.
5.2 proprietà farmacocinetiche
La tossicità acuta di glicopirronio bromuro è stata studiata in topi e ratti. In seguito a somministrazione intraperitoneale, la DL50 è stata stimata a 107 mg/kg nel topo e 196 mg/kg nei ratti. In seguito a somministrazione orale, la DL50 è stata stimata a 1150 mg/kg nei ratti. La somministrazione orale cronica di dosi di 4, 16 e 64 mg/kg per un massimo di 27 settimane nei cani ha prodotto midriasi, cicloplegia, xerostomia, vomito, lacrimazione occasionale, sclera arrossata e rinorrea. Non ci sono stati cambiamenti nel peso degli organi e l’istopatologia non ha evidenziato modifiche correlate al principio attivo.
Sebbene gli studi sulla riproduzione in ratti e conigli non abbiano evidenziato effetti teratogeni da glicopirronio bromuro, non è stata stabilita la sicurezza durante la gravidanza e l'allattamento. Una diminuzione dei tassi di concepimento e della sopravvivenza allo svezzamento è stata osservati nei ratti, in modo dose-dipendente. Gli studi nei cani suggeriscono che questo può essere dovuto alla diminuita secrezione seminale che è evidente ad alte dosi di glicopirronio bromuro. La significatività di questo per l'uomo non è chiara.
Glicopirronio bromuro (compresi i suoi metaboliti) è stato escreto nel latte di ratti in allattamento e ha raggiunto concentrazioni fino a 10 volte più nel latte che nel sangue della madre.
6. informazioni farmaceutiche
6.1 elenco degli eccipienti
Acido cloridrico ( per l’aggiustamento del pH )
Cloruro di sodio
Acqua per preparazioni iniettabili
6.2 incompatibilità
L’iniezione di glicopirronio bromuro ha dimostrato di essere fisicamente compatibile con i seguenti agenti comunemente utilizzati nella pratica anestesiologica: butorfanolo, lorazepam, droperidolo e fentanil citrato, levorfanolo tartrato, petidina cloridrato, morfina solfato, neostigmina, prometazina e piridostigmina.
L’iniezione di glicopirronio bromuro ha dimostrato di essere fisicamente incompatibile con i seguenti agenti comunemente utilizzati nella pratica anestesiologica: diazepam, dimenidrinato, metoexitone sodico, pentazocina, pentobarbitone sodico, tiopentale sodico.
Documento reso disponibile da AIFA il 12/11/2019
Questo medicinale deve essere somministrato direttamente senza essere ricostituito con alcun solvente.
6.3 periodo di validità
2 anni
Utilizzare immediatamente dopo l’apertura.
6.4 precauzioni particolari per la conservazione
Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
6.5 natura e contenuto del contenitore
Fiale di vetro di tipo 1, 1 ml e 3 ml
Confezioni:
5 × 1 ml fiale
10 × 1 ml fiale
10 × 3 ml fiale
3 × 3 ml fiale.
È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.
6.6 precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione
Solo per uso singolo. Eliminare qualsiasi contenuto rimanente.
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
7. titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Accord Healthcare S.L.U.
World Trade Center,
Moll de Barcelona,
s/n, Edifici Est 6ª planta,
08039 Barcelona, Spagna
8. NUMERO(I) DELL’AUTORIZZAZIONE ALL’IMMISSIONE IN COMMERCIO
044238018 – „200 MICROGRAMMI/ML SOLUZIONE INIETTABILE“ 5 FIALE IN VETRO DA 1ML
044238020 – „200 MICROGRAMMI/ML SOLUZIONE INIETTABILE“ 10 FIALE IN VETRO DA 1ML 044238032 – „200 MICROGRAMMI/ML SOLUZIONE INIETTABILE“ 10 FIALE IN VETRO DA 3ML 044238044 – „200 MICROGRAMMI/ML SOLUZIONE INIETTABILE“ 3 FIALE IN VETRO DA 3ML
9. data della prima autorizzazione/rinnovo dell’autorizzazione
2 Gennaio 2016